针刺对急性脑梗死患者上肢体感诱发电位的影响

郑正涛 陈 玲 张 雷 林子玲

针刺对急性脑梗死患者上肢体感诱发电位的影响

郑正涛 陈 玲 张 雷 林子玲△

目的观察针刺对急性脑梗死患者上肢体感诱发电位(SEP)的影响。方法将患者36例随机分为两组，针刺组予西医常规康复治疗及针刺治疗，对照组仅接受常规康复治疗。两组治疗前后分别接受SEP检测、Fugl－Meyer运动功能评定(FMA)和改良Barthel指数(MBI)评定，记录 SEP检测中N9及N20潜伏期和波幅。结果治疗后两组SEP、FMA评分和MBI评分均明显改善，治疗组变化更为显著。结论针刺能促进急性脑梗死患者神经功能的康复，SEP检查可作为一种客观的神经电生理检查手段来评价脑梗死的疗效。

脑梗死 针刺 体感诱发电位

中山大学附属第五医院(珠海519000)

△通信作者

本观察通过临床对照研究观察针刺对脑卒中患者体感诱发电位 (somatosensory evoked potential，SEP)的影响，进一步证实针刺的临床作用，并为其治疗机制的探讨提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2008年 3月－2009年 3月在我院神经内科及康复科住院的急性脑梗死患者 36例，均系首次发病，诊断符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，并经头颅 CT或MRI证实，除外其他脏器和周围神经有明显器质性病变的患者。所有患者神志基本清楚，无严重认知功能障碍。随机分为两组。针刺组18例，男性10例，女性8例;年龄(62.20 ±8.70)岁;病程(63.51 ±25.20)d。对照组 18例，男性 10 例，女性 7 例;年龄(66.01 ±9.60)岁;病程(61.30±26.51)d。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受西医常规康复治疗及其他对症治疗。针刺组加用针刺治疗。偏瘫肢体处于软瘫期者，针刺采用电针治疗，取穴以患侧手足阳明经穴为主，上肢选患侧肩、曲池、手三里、外关、合谷透三间，下肢选患侧环跳、风市、足三里、三阴交、太冲、解溪等穴。痉挛期者采用手法行针，取穴选取拮抗肌一侧的穴位用提插捻转泻法，捻转频率50～60r/min，施手法1min，留针 30min，留针期间行针 2～3次;配穴取足三里 (患侧 )、丰隆(患侧 )、气海、风池 (双侧 )、太冲(患侧 )、尺泽 (患侧 )和百会，采用平补平泻的提插手法 ，提插频率40～60次 /min，施手法1min，留针30min，留针期间行针2～3次。针刺治疗每周 5次，连续 3周。

1.3 观察项目 (1)SEP检测:采用英国Oxford Instruments Medical公司产 Synergy 5－EP EMG/EP Monitoring Systems，选择正中神经接受表面电极刺激，刺激点在手腕横纹处 ，回路电极在刺激点往上2cm处;所记录的SEP均为2次150次重复叠加后的平均值。分别记录患侧及健侧的N9及N20潜伏期和波幅。检测过程中，要求环境安静，对患者无干扰，患者保持安静清醒闭眼状态。(2)临床康复评定:分别于治疗前及治疗3周后，由专人测评，采用Fugl－Meyer运动功能评分法 (Fugl－meyer assessment，FMA)评定运动功能，日常生活能力采用改良Barthel指数 (modifed Barthel index，MBI)评定。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件。采用χ2检验及 t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后SEP测评值比较 见表1。两组N20潜伏期治疗后均明显缩短(P＜0.05)，针刺组缩短程度明显大于对照组(P＜0.05)。N20波幅治疗后均明显下降(P＜0.05)，针刺组下降程度明显大于对照组(P＜0.05)。治疗后两组患侧上肢N20潜伏期缩短、波幅明显增高(P＜0.05);针刺组N20波幅及潜伏期均较对照组变化更为显著 (P＜0.05)，但N9波幅及潜伏期变化两组相近(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后SEP评测值比较(±s)

表1 两组治疗前后SEP评测值比较(±s)

与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 n N9波幅(μV)N9潜伏期(ms)N20潜伏期(ms) N－20波幅(μV)针刺组对照组18 18治疗前10.20 ±0.80 9.80 ±0.70治疗后9.60 ±1.20 9.70 ±0.80治疗前6.90 ±1.30 7.30 ±1.00治疗后7.60 ± 1.20 7.20 ± 1.30治疗前22.70 ±2.30 22.40 ±1.60治疗后15.40 ± 2.20＊△19.60 ± 1.50＊治疗前6.00 ± 2.00 5.80 ± 1.50治疗后10.70 ±2.40＊△7.50 ±2.00＊

2.2 两组治疗前后FIM、MBI评分比较 见表2。治疗后两组FIM、MBI评分均明显上升(P ＜0.05)，针刺组FIM、MBI评分上升程度明显高于对照组(P ＜0.05)。

表2 两组治疗前后FIM、MBI评分比较 (分，±s)

表2 两组治疗前后FIM、MBI评分比较 (分，±s)

FMA MBI组别 n针刺组对照组18 18治疗前25.63 ± 19.10 26.71 ± 13.06治疗后80.97 ± 13.67＊△55.95 ± 14.80＊治疗前31.20 ± 10.10 30.60 ± 8.90治疗后64.50 ±10.40＊△53.70 ±10.10＊△

3 讨论

SEP是常见的感觉诱发电位之一 ，是当感觉器官、感觉神经或感觉传导途径上任何一点受刺激时，在中枢神经系统引导出的电位。其在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态。目前，SEP主要用脉冲电流诱发技术对刺激的性质、强度、持续时间、频率等参量加以控制，可使记录和分析方法标准化，并可对记录结果作定性和定量分析，故SEP已由传统的定性研究转入精确的定量研究。由于SEP检测贯穿了神经系统的整个躯体感觉通路，记录电极可循周围神经、神经干、神经丛、脊髓及皮层获得不同水平神经兴奋电位，故能较全面地反映该通路的完整性和功能性。同时SEP亦能间接反映比邻体感通路周围结构的受损情况。而感觉通路因与运动通路比邻，中枢神经系统疾病往往合并有运动感觉同时受累。故通过体感系统检查，可在一定程度上反映运动神经受损程度及部位。SEP用于脑卒中的研究已引起广泛的重视，已成为脑血管病的治疗、评价和预后判断的一种方法。本观察显示，利用SEP评测脑卒中后上肢接受针刺治疗的疗效具有较高的信度，这与文献报道一致[2]。治疗后两组的N9潜伏期及波幅均没有明显的变化，可能因为脑梗死病灶在颅内，主要累及中枢神经系统，早期对周围神经影响不大，而N9是在锁骨上窝纪录的波，反映的是从腕部至臂丛神经出口的周围神经情况，故脑梗死早期不会引起N9潜伏期的明显延长及波幅明显减低，针刺治疗后也不会使N9的潜伏期及波幅产生明显变化。

近年来，神经系统疾病康复领域中最重要的研究成果之一是认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和(或)功能上的重组能力，即中枢神经系统具有高度的可塑性[3－4]。脑的可塑性是脑卒中后功能康复的主要机制。本观察显示，针刺组N20的波幅及潜伏期、FMA评分、MBI评分均较对照组改善更为显著，说明针刺改善患侧上肢的功能优于单纯康复训练治疗。其可能机制与针刺对急性脑梗死病理生理中的重要环节，如自由基、细胞因子、一氧化氮、应激蛋白水平有肯定的调节作用 ，并能降低血黏度、改善脑血流、增强神经元兴奋性，能较早地从细胞分子水平逆转恶性病变过程等作用有关[3]。因此 ，对急性脑梗死患者积极采取针刺治疗，能促进神经功能的康复。本观察表明，针刺治疗可以明显改善脑卒中患者偏瘫侧SEP，推测与针刺可以增加刺激局部大脑皮质兴奋性有关，SEP可以很好地反映大脑的这种变化，因此SEP检查可作为一种客观的神经电生理检查手段以评价脑梗死的疗效。

[1]全国第4届脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379 －380.

[2]林景琳，吴桂昌，杨锦玲，等.急性脑梗死针刺与运动疗法对上肢运动功能的影响[J].中国康复，2006，21(2):85－86.

[3]王拥军.卒中单元:脑血管病医疗的方向 [J].中华全科医师杂志，2003，2(4):215 －217.

[4]Dietrichs E.Brain plasticity after stroke － implications for post－ stroke rehabilitation[J].Tidsskr Nor Laegeforen，2007，127:1228－1231.

Effect of Acupuncture on Somatosensory Evoked Potentials in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHENG Zheng-tao，CHEN Ling，ZHANG Lei，et al
The Fifth Affiliate Hospital of Sun Yat-sen University(Zhuhai 519000)

Objective:To explore the effect of acupuncture on somatosensory evoked potential(SEP)of the upper extremity in patients with acute cerebral infarction.Methods36 cases with acute cerebral infarction were divided randomly into the acupuncture group(18 cases)and the control group(18 cases).The acupuncture group was treated by acupuncture for 3 weeks(5 times a week)in addition to the routine treatment including conventional rehabilitation therapy and other symptomatic treatment).The control group was treated only by the routine method.The Fugl－meyer assessment(FMA)，the modifed Barthel index(MBI)and the somatosensory evoked potential(SEP)were detected in two groups before and after treatment.The latency and the amplitude of N9 and N20 in SEP were recoded in two groups.ResultsAfter 3 weeks’treatment，the scores of SEP，FMA and MBI were improved significantly in two groups.The latency was decreased obviously but the amplitude was increased remarkably.Compared with the control group，these changes were more significant in the treatment group.ConclusionThe rehabilitation of the neural function in acute cerebral infarction could be improved by the acupuncture.The SEP examination could be used as an objective means of neural electrophysiological examination to evaluate the efficacy of cerebral infarction.

Cerebral infarction;Acupuncture;Somatosensory evoked potentials

R743.9

B

1004－745X(2010)10－1665－03

2010－05－22)