大剂量黄芪注射液联合川芎嗪注射液治疗糖尿病肾病疗效观察

周忠海 许化恒 王卫松 李丽华

河北省沧州市中心医院（沧州 061001）

大剂量黄芪注射液联合川芎嗪注射液治疗糖尿病肾病疗效观察

周忠海 许化恒 王卫松 李丽华

目的观察大剂量黄芪注射液联合川芎嗪注射液治疗对糖尿病肾病的临床疗效。方法32例糖尿病肾病患者在常规治疗的基础上予以黄芪注射液60mL合川芎嗪注射液120mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次，疗程3周。结果患者治疗后较治疗前血尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量数值明显降低。结论大剂量黄芪注射液联合川芎嗪注射液治疗糖尿病肾病疗效确切。

糖尿病肾病 黄芪注射液 川芎嗪注射液

河北省沧州市中心医院（沧州 061001）

近年来糖尿病发病呈显著上升趋势，糖尿病肾病（DN）为糖尿病常见并发症之一，已成为导致终末期肾衰竭的最主要疾病。DN的治疗有赖于早期诊断及合理治疗，目前对其尚无确切有效的治疗方法[1,2]，而中药治疗的确切作用正被临床关注。笔者2006年7月～2008年6月对DN患者采用大剂量黄芪注射液联合川芎嗪注射液治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 32例观察病例均为我院住院患者。2型糖尿病均符合WHO 1999年诊断标准，并符合DN的诊断分期标准，属临床DNⅢ～Ⅳ期。其中男性18例，女性14例;年龄38～65岁，平均 （50.15±7.46）岁;病程5～20年，平均（15.45±7.75）年;全部病例住院时均有明显水肿，且尿蛋白＞3.0g/24h，血清肌酐 ＜177μmol/L，并排除其他原因所致的蛋白尿，部分患者行肾活检确诊为DN。

1.2 治疗方法 所有患者予以控制饮食，适当限水，适当运动，均使用胰岛素将血糖控制在空腹 ＜7.0mmol/L,餐后血糖 ＜10.0mmol/L,合并高血压者，予以口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），苯那普利10mg，每日1次，如出现咳嗽等不良反应，则改为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB）使血压控制在140/90mmHg以下，如未达到目标血压，则加用钙离子拮抗剂（CCB）。同时予黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂生产，每毫升含生药2g）60mL、盐酸川芎嗪注射液（北京永康制药厂生产，每毫升含川芎嗪20mg）6mL加入

0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次，3周为1个疗程，治疗1疗程后评效。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后血尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量。

1.4 疗效标准 显效：水肿消退，尿蛋白定量 ＜1.0g/24h。有效：水肿明显减轻，24h尿蛋白定量下降到治疗前50%以下。无效：水肿无改善，24h尿蛋白定量下降 ＜50%。

2 结果

2.1 临床疗效 32例患者经治疗后，显效9例（28.12%），有效 19例 （59.38%），无效 4例（12.50%），总有效率87.50%。

2.2 治疗前后血尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量比较 见表1。结果示治疗后各项指标改善明显（P ＜0.05）。

表1 治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白及肾功能比较 （±s）

表1 治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白及肾功能比较 （±s）

与治疗前比较，*P＜0.05

时间治疗前治疗后24h尿蛋白定量（g）3.49±1.79 1.97±1.29*血浆白蛋白（g/L）27.28±5.47 32.71±6.22*血肌酐（μmol/L）139.65±40.13 92.40±31.62*尿素氮（mmol/L）10.64±2.31 5.62±2.51*

3 讨论

DN属于糖尿病微血管病变，为糖尿病的主要并发症之一，根据1999年度全国透析移植登记报告[3]，其为我国终末期肾脏病的第2位病因。目前控制血糖、降低血压、减少尿蛋白、纠正异常脂代谢是DN治疗的主要措施，而中药对糖尿病治疗的作用与机制，日益受到关注[4,5]。中医学认为本病中期以气阴两虚为主，晚期以阴阳两虚、肾虚血瘀、水泛为常见[6,7]。黄芪主要含黄芪皂苷、黄芪多糖等成分，具有补气升阳、益气健脾、利水消肿等功效。大量临床及动物实验表明[8,9]，黄芪有正性肌力作用，能扩张血管，降低血压和血小板黏附率,抑制血小板聚集，降低血黏度，改善血液循环及血液灌注;能降低肾小球基底膜通透性及尿蛋白，抑制肾脏肥大，促进白蛋白合成，从而延缓DN进展。川芎嗪是从中药川芎中提取的有效单体制剂 （四甲基吡嗪），具有活血化瘀功效。药理实验证明[10]，川芎嗪具有扩张外周血管、抗血小板凝聚、降血糖、抗纤维化及减少氧自由基的产生等作用。黄芪补气培元，与活血之川芎伍用，则益气活血之功卓著，川芎具行气活血功效，与益气之黄芪配伍则活血而不伤心气。周苏宁等[11]在心肌缺血再灌注损伤研究中表明，黄芪注射液配伍川芎嗪注射液，优于两药单用，具有协同互补、增强疗效的作用。而大剂量黄芪功用更为显著。正如张仲景所谓“大气一转，其气乃散”，即元气得以运转，则水邪自然消散。祝谌予治疗DN蛋白尿时多重用黄芪，疗效显著[12]。雷正一等[13]证实，黄芪如用于降压则宜重用，而DN多伴有高血压。本观察结果显示，大剂量黄芪注射液联合川芎嗪注射液治疗DN，可明显减少尿蛋白，增加尿量，减轻水肿，改善肾功能，延缓病情发展。

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1004-745X（2010）01-0069-02

2009-04-30）