痛迪胶囊对急性痛风性关节炎患者症状及血清IL-6、TNF 等的影响

黄 静 孙守芳 曲庚汝

山东省青岛市海慈医疗集团（青岛 266033）

痛迪胶囊对急性痛风性关节炎患者症状及血清IL-6、TNF 等的影响

黄 静 孙守芳 曲庚汝

目的观察痛迪胶囊对急性痛风性关节炎患者的治疗作用，并探讨其可能机制。方法将急性痛风性关节炎患者60例随机分为两组，对照组采用西医常规治疗，治疗组于对照组基础上加用痛迪胶囊;比较两组患者局部症状、体征及血清IL-6、TNF、UA等指标改善情况。结果 治疗组患者症状、体征及血清各指标改善均优于对照组。结论痛迪胶囊对急性痛风性关节炎具有一定的治疗作用。

急性痛风性关节炎 痛迪胶囊

山东省青岛市海慈医疗集团（青岛 266033）

痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病，急性痛风性关节炎是其最常见的首发症状。近年来，随着人们饮食结构和生活方式的改变，其患病率呈逐渐增高的趋势。目前，急性痛风性关节炎尚无根治的办法，西药治疗有其局限性。笔者近年采用痛迪胶囊治疗急性痛风性关节炎60例，并与西医常规治疗者对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年8月～2009年2月我院住院及门诊急性痛风性关节炎患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例;年龄31～75岁,平均（42±7）岁;合并原发性高血压10例，2型糖尿病8例，高脂血症12例。对照组30例，男性20例，女性10例;年龄32～76岁,平均（43±10）岁;合并原发性高血压病11例，2型糖尿病6例，高脂血症13例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 （1）西医诊断：参照美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准（1977年）拟定。①1次以上的急性关节炎发作;②炎症表现在1d内达到高峰;③单关节炎发作;④患病关节皮肤呈红色;⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀;⑥单侧发作累及第1跖趾关节;⑦单侧发作累及跗骨关节;⑧有可疑的痛风石;⑨高尿酸血症;⑩X线显示关节非对称性肿胀;○11 X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀;○12关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。凡具备上述12项中的6项者即可诊断。（2）中医辨证：参照《中医病证诊断疗效标准》中的痛风辨证标准[1]，属湿热瘀阻证。（3）纳入标准：符合西医急性痛风性关节炎诊断标准，发病在48h以内，以第1跖趾关节发病者;年龄31～76岁者;中医辨证为湿热瘀阻。（4）排除标准：合并严重心、脑、肝、肾疾病及精神病者;晚期关节重度畸形、僵硬、丧失劳动能力者;未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效评价或安全性判断者。

1.3 治疗方法 治疗组给予痛迪胶囊口服 （药物组成为白花蛇舌草15g，土茯苓30g，黄柏15g，车前草15g，秦艽12g，青风藤20g，僵蚕10g。由青岛市海慈医疗集团制剂室浓缩后装入胶囊，每粒0.15g），每日3次，每次4粒;同时口服秋水仙碱0.5mg，每2小时服1次，24h后改为0.5mg，每日3次。对照组口服秋水仙碱，剂量用法同治疗组。两组均治疗1周。治疗同时禁酒，禁食高嘌呤食物，鼓励多饮水。

1.4 观察项目 （1）关节的疼痛程度：痊愈为疼痛消失;显效为疼痛程度下降2个级别;有效为疼痛程度下降1个级别;无效为疼痛无变化。（2）患者疼痛自我评价采用11点数字评价量表法 （NSR 11）：0表示无痛,1～3为轻度,4～6为中度,7～10为重度，10表示最痛;被测者根据个人疼痛感受圈出一个最能代表疼痛的数字。（3）治疗前后测查患者血尿酸（UA）、血清白细胞介素6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子（TNF）。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清UA、IL-6、TNF指标水平比较 见表1。结果显示两组血清UA、IL-6、TNF水平均显著下降（P＜0.05或0.01），而治疗组下降更明显（P ＜0.05或0.01）。

表1 两组治疗前后血清UA、IL-6、TNF指标水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后血清UA、IL-6、TNF指标水平比较 （±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后UA（μmol/L）492±20 436±12*490±17 450±17*IL-6（ng/L）52.6±3.9 39.9±4.4**△△50.6±3.2 45.2±5.7*TNF（ng/L）55.1±5.2 44.2±5.1**△56.9±6.0 50.9±4.7*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果显示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较 n（%）

3 讨论

急性痛风性关节炎发病机制为沉积在关节腔中的尿酸盐结晶（MSU）被吞噬细胞、白细胞吞噬后,破坏细胞的溶酶体等细胞器,释放出蛋白水解酶、激肽、组胺、趋化因子等物质,引起局部血管扩张和通透性增加、血浆渗出、白细胞聚集等炎症反应，促使炎症细胞释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子,激活环氧化酶2（COX2）合成前列素类，导致炎症范围进一步扩大，进而发生急性痛风性关节炎。

痛风性关节炎的发病与高嘌呤、高蛋白、高脂肪饮食关系密切，即中医学所言之膏粱厚味、酒热海腥发物，恣食日久致脾运失健，湿热内生，日久为湿浊之毒滞留血中，每因劳倦过度、七情内伤、酗酒食伤、关节外伤、复感风寒,以致经脉闭阻，气血运行不畅，致关节红肿疼痛。本病一般以第1跖趾关节为首发关节,渐累及踝、腕关节，局部红、肿、热、痛并有功能受限，伴有心烦，口渴，大便干结，小便灼热，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。中医辨证分型为湿热瘀阻，运用清热解毒，利湿泄浊为主，佐以通络止痛等治疗方法。组方痛迪胶囊，方中以白花蛇舌草、土茯苓为君药，具有清热解毒、利湿泄浊之效，可抗炎、解毒、镇痛的作用;黄柏、车前草为臣药，可清热解毒、利尿通淋;秦艽、青风藤、僵蚕有祛风湿、止痹痛之功。同时秦艽、黄柏含生物碱成分，可碱化尿液。纵观全方具有抗炎、解毒、镇痛等作用。通过本观察发现痛迪胶囊联合西药治疗急性痛风性关节炎在改善疼痛方面较单用西药疗效好，同时可降低IL-6、TNF。由此提示中药痛迪胶囊在消除炎症因子方面有一定的作用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1994:32.

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1004-745X（2010）01-0043-02

2009-04-10）