中药辩证加灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

张 萍

湖北省襄樊市中医院肛肠外科，湖北 襄樊 441000

溃疡性结肠炎（nnlcerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠与结肠慢性炎性疾病，表现为连续性弥漫性粘膜与粘膜下层炎症，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，亦可累及全部结肠。病因尚未完全明了，临床以反复发作，缠绵难愈为特点。目前对该病并无特效治法。近年来有关报道显示其发病率有明显增高趋势，且被认为是结肠癌的癌前病变，已被世界卫生组织列为现代难治病之一。[1]近年来笔者采用中药辩证加灌肠治疗本病疗效满意，现报告如下：

1 临床资料

观察组100例，其中男58例，女42例；平均年龄38.4岁；病程最1个月至22年。对照组66例，其中男39例，女27例；平均年龄36.7岁；病程3个月至15年。两组病例的一般情况及合并症分布基本一致。统计学处理无显著差异（P＞0.05）。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准：

依据1987年全国中医学会肛肠会议有关特发性结肠炎诊断标准，结合本病的临床特点，制定以下标准：①临床表现：腹痛、腹胀、肠鸣、肛门下坠感，大便习惯改变和性状改变，大便秘结，或腹泻，体检左下腹或右下腹压痛，或二者交替出现，次数增多，大便呈羊屎状或稀糊样，带粘液胨子或粘液血便。②肠镜检查：肠粘膜血管影纹理紊乱，网状结构模糊或消失，局灶性或弥漫性充血水肿或呈粗糙颗粒状，组织脆弱易出血或有糜烂，分泌物或成假息肉，结肠粘膜活检呈炎症反应。③须排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、克隆氏病及其他特异性感染性疾病引起的结肠炎。[2]

2.2 辨证分型标准：

① 湿热内蕴：粘液脓血便，以脓血为甚，肛门灼热，里急后重。舌红苔黄，脉滑数。

② 脾肾阳虚：粘液血便，以粘液为甚，食少纳呆，形寒肢冷，遇寒即发。舌淡苔薄，脉沉细。

③ 肝脾不调：腹痛即泻，泻后痛减，与情志因素相关。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

④ 寒热错杂：神疲乏力，粘液脓血便，肛门灼热，舌质红，苔白厚，脉沉细。

3 治疗方法

3.1 观察组

口服给药：湿热内蕴型用白头翁汤合芍药汤加减。主要药物：白芍20g、黄芩10g、黄连6g、生大黄后下10g、槟榔10g、当归10g、木香6g。偏热甚者加白头翁15g、黄柏15g、秦皮15g，偏湿甚者加猪苓15g、泽泻15g、茯苓15g、苍术15g。脾肾阳虚型用参苓白术散合附子理中丸、四神丸加减。主要药物：党参15g、茯苓15g、白扁豆15g、山药20g、砂仁10g、薏苡仁30g、桔梗6g。偏脾阳虚者加附子10g、干姜10g、白术15g、甘草10g.。偏肾阳虚者加补骨脂15g、肉豆蔻15g、吴茱萸6g、五味子10g。肝脾不调型用痛泻药方合四逆散加减。主要药物：白术15g、白芍20g、防风12g、陈皮12g、柴胡12g、枳壳15g、甘草10g。寒热错杂型用乌梅丸加减。主要药物：乌梅10g、黄连3g、黄柏10g、太子参15g、当归15g、制附子10g、桂枝6g、川椒6g、干姜6g、细辛3g。

用法：一日1剂，水煎取汁200ml口服，早晚各1次，10日为1个疗程，共观察3个疗程。

灌肠给药：基本方药：白头翁20g、白芨12g、五倍子12g、黄连10g、地榆15g、马齿苋20～30g、蒲公英15～20g、败酱草20～30g、仙鹤草20～30g、鱼腥草20～30g。

操作方法：将10味中药浓煎取汁100ml，冷却至36～37℃，灌肠前患者排空大小便，将一次性灌肠管轻缓插入肛门约15cm，用20ml一次性注射器分次抽取中药汁，与灌肠管连接，将药液轻缓推入结肠，患者采用平卧或侧卧臀部抬高位30min，每晚睡前治疗1次。10次为1个疗程，共观察3个疗程。

3.2 对照组

水杨酸偶氮磺胺吡啶片（0.25g/片），每次1.0-1.5g，一日4次，口服，15日为1个疗程，共观察3个疗程。

4 治疗结果

4.1 疗效评定标准

依据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术会议制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》。[3]显效：临床症状消失，肠镜复查粘膜充血水肿糜烂溃疡等完全消失或疤痕期；有效：临床症状明显改善，肠镜复查粘膜炎症明显减退或溃疡明显缩小，或数目明显减少；无效：临床症状及肠镜复查均无明显改善。

4.2 疗效对照

两组治疗效果对比见表1

表1 两组疗效比较

5 讨论

溃疡性结肠炎是一种直肠和结肠粘膜的慢性非特异性溃疡性病变，病因复杂且未完全揭示，但与感染因素、精神因素、酶的因素、遗传因素、免疫因素及保护物质缺乏（抗蛋白质分解物质如叶酸）因素有关。近年来由于免疫学和遗传学的研究进展，目前认为免疫因素、遗传因素是主要原因，感染因素和精神因素等多种因素只是诱发或继发因素。本病以青中年居多，也可见于小儿及50岁以上者。男女无大差异。[4]

本病属中医“肠癖”、“滞下”、“痢疾”、“便血”等范畴，多因脾胃虚弱或饮食不节或忧思恼怒，使脾胃损伤，运化乏力，湿热内生，蕴结于肠腑与气机相搏，肠道运化失司，日久脾肾阳虚，浊邪积聚，浸淫肠腑，正虚邪恋，反复发作。中医辩证可分为湿热内蕴型、脾肾阳虚型、肝脾不调型、寒热错杂型。口服中药按辩证分型论治，湿热内蕴型采用白头翁汤合芍药汤化裁，以达清泄湿热，调气行血之效；脾肾阳虚型采用参苓白术散合附子理中丸、四神丸加减，重在温补脾肾，收涩固肠，健脾渗湿；肝脾不调型采用痛泻药方合四逆散加减，以达疏肝理气、健脾和中之效；寒热错杂型单用寒药或热药皆不显效，故采用乌梅丸化裁以温中清肠、平调寒热。

灌肠中药具有清热凉血、消肿生肌、活血化淤、收敛止血的功效，用保留灌肠的形式给药，可以使药物直接作用于病变结肠粘膜，有利于受损粘膜的修复；同时配合适当的体位，可以延长药物作用时间，从而达到很好的疗效。而西医治疗一般给予激素及水杨酸偶氮磺胺吡啶等治疗，虽有一定疗效，但服药时间长，副作用大，病人较难坚持。根据临床观察结果，中药辩证加灌肠治疗溃疡性结肠炎从整体观念出发，标本兼治，全身与局部治疗相结合，充分发挥中医药简、便、廉、效的特点，适合临床推广应用。

在临床治疗中，我们还观察到大部分溃疡性结肠炎患者都具有焦虑多疑、抑郁急躁等性格特点，而情志因素也是发病的重要诱因之一，因此我们在采用药物治疗的同时，还要善于做心理治疗，帮助患者打开心结，解除顾虑，积极配合治疗，才能收到事半功倍的效果。

[1] 李晓兰，李兴谦，陈凯等.中西药物保留灌肠合并针灸治疗溃疡性结肠炎的临床研究[J].结直肠肛门外科，2008（14）：161

[2] 范明明，侯广平，史小艳等.自拟肠炎汤治疗慢性结肠炎62例[J].现代中医药，2005，（1）：22

[3] 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会. 溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志，1993，13（6）：354.

[4] 张有生，李春雨.实用肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，2009，320.