高频彩色多普勒超声诊断62例甲状腺癌的临床分析

张旭雯,罗 辉

(吉化集团公司总医院电诊科,吉林吉林 132011）

甲状腺位置表浅,距体表仅1.5 cm,且有随吞咽而上下运动的特点,故为超声检测甲状腺病变提供了良好的条件。随着高频超声技术的应用,在甲状腺疾病的诊断方面的应用也越来越多,提高了对甲状腺癌的检出率。本文分析了经手术病理证实的62例甲状腺癌,探讨高频超声成像对其的诊断价值,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料选择2008年1月-2009年6月我院电诊科利用高频超声诊断的甲状癌62例,男性24例,女性38例,年龄16-71岁,平均46.2岁。均因颈部肿块就诊,发病时间5 d2年。均经手术、证实。既往无颈部手术史。

1.2 检查方法选用SIEMENS公司Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪,线阵型探头,频率为10 MHz。并用凸形探头,频率3.5 MHz作相应对照对比.检查前患者无需准备,仰卧枕头置于肩部下方,充分暴露颈前区,局部皮肤准备涂耦合剂后,探头直接接触皮肤置于颈前甲状腺部位。于甲状腺部位先做横向扫查,上下移动,双侧对比,再做左右两侧纵向扫查。仔细观察腺体内回声,记录肿块的部位、数目、大小、形态、内部回声、血流分布等情况。必要时嘱患者作吞咽运动以鉴别肿块的来源。常规扫查颈血管鞘周围、锁骨上下窝处的淋巴结情况,并记录其大小、数目。

2 结果

2.1 不同频率探头对甲状腺癌诊断符合率比较

分别使用3.5 MHz探头和高频探头10 MHz对检查已确诊的62例甲状腺癌,卡方检验 χ2=4.57,P＜0.05,两者有明显差异。低频超声检出48例(77.4%）,高频超声检出56例(90.3%）,两种方法一致检出45例(72.6%）,结果表明使用高频探头10 MHz对甲状腺癌诊断符合率较高(见表1）。

2.2 甲状腺癌的高频超声声像图表现

62例甲状腺癌病理类型为乳头状癌41.9%(26/62）,滤泡性癌25.8%(16/62）,髓样癌19.4%(12/62）,未分化癌12.9%(8/62）。62例甲状腺癌中,单发性甲状腺癌32例,15例双侧单发,17例单侧单发;多发性甲状腺癌30例,14例单侧多发,16例双侧多发。肿块大小0.5 mm-65 mm,平均45 mm。本组甲状腺癌依超声声像图表现分为4种类型。不均质实质回声:20例,占32.3%。癌肿内部呈不均低及等回声。混合回声伴钙化点:25例,占40.3%。液区中见实质性乳头状突起,实质部分见沙粒样钙化点。低回声型:9例,占14.5%。表现为边界清楚的圆形或椭圆体形囊状液区,透声好,回声稍低,边缘清。回声杂乱型:8例,占12.9%。肿块较大,内部回声强弱不等,可有小液性无回声区。62例甲状腺癌均行CDFI检测,肿块内及周边血流信号丰富 51例,占82.3%,未见明显血流信号8例,占12.9%,其余见少许血流信号。本组甲状腺癌中,伴颈部淋巴结转移35例,占56.5%,且淋巴结长径与短径之比多数小于1.5,呈低回声,内部回声不均匀。

表1 两种频率超声探头对甲状腺腺瘤检出率比较

3 讨论

高频超声是一种非侵入性检查法成为检查甲状腺癌的首选方法。对甲状腺癌的显示相当敏感,均能清楚显示病灶的位置、大小、数目和形态,特别在显示小病灶小至1 mm,多发病灶的甲状腺隐匿癌具有优越性[1]。分别使用3.5 MHz探头和高频探头10MHz对检查已确诊的62例甲状腺癌,两者有明显差异。低频超声检出48例(77.4%）,高频超声检出56例(90.3%）,两种方法一致检出 45例(72.6%）,结果表明使用高频探头10MHz对甲状腺癌诊断符合率较高。我们经过对低频和高频探头的对照应用体会到应用高频探头诊断甲状腺癌的优点[2-3]:①高频超声提高了空间分辨率和对比度,降低了容积伪影效应,均衡图像厚度层,具有更细腻的成像性能。②高频超声对浅表细微结构分辨率高,易发现细小的病变,特别是直径较小的甲状腺隐匿癌,而低频对此类腺瘤显示欠清 。③高频超声更能清晰显示甲状腺癌周围组织,可以减少误诊率,便于术者参考。

本研究表明高频超声彩色多普勒超声特征与其病理性质相关。本研究62例甲状腺癌声像图表现为边界不清,粗糙不平,浸性生长无包膜回声,内部回声不均匀,可有钙化斑。CDFI示甲状腺癌内部及周边的血流信号多较丰富,且走行杂乱。此外,高频超声能发现常规超声不易发现的小肿块或甲状腺癌术后残叶中的微小结节。甲状腺癌术后转移时,表现颈部淋巴结肿大、变形 。高频超声易于发现较小的淋巴结转移。

高频探头的广泛使用,使得超声高清晰度显示甲状腺癌的实时图像,已成为查找、确定甲状腺癌及其内是否有转移灶的特有手段,但高频超声检查也有其限制,主要是不能明确气管后、胸骨后及向胸内发展的病变,可以进一步做CT及MR检查。总之高频超声作为无辐射危害、简便、廉价的检查易于在广大基层医院推广应用。

[1]张静芳,杨烈发.高频超声诊断甲状腺肿瘤与病理对照研究[J].2008,17(3）:204.

[2]管一帆,董冰媛.甲状腺癌的超声诊断进展[J].实用医药杂志,2005,22(3）:252.

[3]李汉萍,龚 兰.甲状腺癌的高频超声显像与病理对照分析[J].中国超声诊断杂志,2004,5:123.