微创治疗屈指肌腱腱鞘炎的一种新方法

崔玉增

屈指肌腱腱鞘炎多见于拇指，中指和环指。由于患指关节周围疼痛和手指伸屈活动受限而影响生活和工作。患者因早期症状较轻、活动影响不大，因而延误治疗或治疗不规范导致复发，最终形成狭窄难免手术治疗，一般外科手术创伤较大，术后粘连效果也并不理想，作者采用10号注射器针头松解微创治疗86例，疗效肯定，创伤小，治愈率高，且不易复发，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者中，男30例，女56例，年龄24～61岁。病程2个月～3年余，平均6个月。患指共计106指，其中拇指93，占92.5%，中指8，占5%，环指4，占2.5%。16例为两指同时发病。56例曾用其他保守治疗未效而改用本法治疗。

1.2 手术方法 治疗时将患侧手掌向上平放于治疗台上，常规碘酒、酒精消毒，术者带无菌手套，采用10号注射器取2%利多卡因注射液2ml于硬结周围局部浸润麻醉成功后，针头退至硬结表面，用针头尖端自指屈肌腱鞘表面，沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割，切割时可感到针头尖端有“咔咔”声响以及明显的切割阻力感，切割至阻力感消失 (注意不要深至骨面)，并嘱患者患指屈伸活动，如患者手指自如、无弹响和“扳机指”即为松解成功。针头退出，用创可贴包扎，嘱患指屈伸活动，术后3d不宜沾水，保持伤口清洁，无需应用抗生素，无1例感染。术中应注意以下几点:(1)严格无菌操作，创伤虽小但不要轻视，需按无菌手术操作要求，以防因手术引发感染。(2)针头要准确定位，针头挑割部位应集中于发生狭窄的病变组织部位，针头放在腱鞘正中硬结处挑割，这样一方面可保证腱鞘能彻底切开松解，另一方面又可防止向两侧偏离而发生神经血管的损伤。(3)挑割过程中不可进行斜行或垂直于肌腱走形方向切割，以防造成屈指肌腱损伤，引起屈指肌腱断裂。(4)操作争取1次完成，尽可能将狭窄的病变组织彻底切开，完成松解，减少术后发生复发性狭窄的可能。

2 结果

疗效判定标准治愈:经1次治疗，症状消失，患指功能正常;有效:2次治疗，症状消失，患指功能正常;无效:经3次以上，症状未见好转，患指功能正常。本组86例，治愈83例，有效3例，经热敷理疗3周后消失，功能恢复正常。

3 讨论

屈指肌腱腱鞘炎多见于拇指，中指和环指。病变发生于掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的部位。在伸屈活动中常发生“咔嗒”弹响声和扳机样屈曲，故又名“弹响指”、 “扳机指”。腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构，外层是纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用，内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于手指经常屈伸活动，指屈肌肌腱与骨性纤维管反复摩擦或长期用手握持硬物，引起骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压而发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，纤维鞘壁增厚形成狭窄环，指屈肌肌腱受压而变细，两端膨大呈葫芦状，屈指时，肌腱膨大部分通过狭窄的纤维管，便出现手指的弹跳。腱鞘炎多见于屈拇肌及屈指肌肌腱，狭窄的部位在掌骨颈的掌侧，屈指肌腱腱鞘之变性挛缩，实为摩擦劳损所致，其炎性变化，亦属继发损伤劳损，腱鞘复修结瘢，且伤后滑液分泌减少，更增加其摩擦损伤。针头微创操作同其他手术相比具有很多优点:(1)采用10号注射器针头操作，麻醉手术1次完成，避免反复操作，最大限度的降低或减少医源性创伤。(2)因系微创治疗，出血少，恢复快。(3)愈后无瘢痕，费用低廉，患者易于接受，易于在基层医疗开展。(4)可重复性强，在一般治疗室中即可开展，效果不明显者可重复进行治疗。(5)因非开放性手术，感染机会明显减少，本组患者术后虽未进行常规抗感染治疗，但未见感染患者，故非常安全。(6)节省医疗资源，减轻患者经济负担，避免患者有病就到大医院就诊，从一定程度上缓解患者看病难、看病贵问题。