无痛苦电子结肠镜检查的护理体会

何英

无痛电子结肠镜检查被广泛应用于下消化道疾病的诊治和下消化道肿瘤的复查中,但检查时引起的疼痛常给患者带来难以忍受的痛苦与恐惧,使部分患者因不能耐受疼痛而不能完成结肠镜检查,为使患者顺利完成该项检查,我院开展无痛苦肠镜检查,取得较好的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自 2009年 1月—2010年 1月 3000例患者在我院行无痛苦电子结肠镜检查,其中男 1950例,女 1050例,年龄 17～78岁,体质量 40～85kg,患者均无呼吸疾病及心脏疾病病史,顺利完成无痛苦结肠镜检查。

1.2 方法 无痛苦结肠镜检查前 3d嘱患者进少量半流质饮食,禁瓜子类水果等饮食,术日晨 8点口服 20%甘露醇 500ml加温开水 1500ml,1h内服完,待大便为清水、无渣样方可进行检查。早及中午饭禁食水,下午入复苏室进行无痛苦肠镜检查常规准备,首先协助患者取左侧卧位,并为患者建立静脉通路,一般选择右上肢静脉,以免影响操作。准备好心电监护,监测患者血压、心率、经皮脉搏血氧饱和度,直至检查结束患者清醒为止,并经鼻导管持续吸氧 2L/min,患者进入睡眠状态后开始进镜检查。

2 结果

3000例患者均顺利完成检查,对检查过程表示满意,所有患者均在检查 10～20min内自行清醒,无任何痛苦及对肠镜无任何记忆,无并发症发生。

3 护理

3.1 术前准备 (1)收集病情资料:向清患者肠道是否清洁到位,确定能可以做肠镜后将患者带进肠镜室,了解患者一般情况,重点询问有无心肺疾病、药物过敏史,是否初次接受无痛苦结肠镜检查及有无肠道疾病、手术史 (尤其是腹部手术史),嘱患者换好 1次性肠镜衣服。(2)器械准备:备好已消好毒的肠镜、简易呼吸器、氧气装置、心电监护及抢救药品和物品。 (3)健康教育:向患者发放电子结肠镜检查须知,根据患者的理解能力讲解术前准备及术中配合及术后注意事项,并让患者知道所用麻醉药物是目前最广泛的静脉麻醉药-丙泊酚,具有安全、舒适、作用时间短、术后清醒快等特点,以消除其恐惧、紧张的情绪。

3.2 术中护理 (1)进境时的配合:为患者安置取左侧卧位,右腿屈曲,右半身略向前倾,待患者意识及睫毛反射消失后将肠镜前端及肛门口轻柔涂上润滑剂,然后用左拇指与示指、中指分开肛周皮肤暴露肛门,医生右手持镜将镜头侧放在肛门口,然后观察前方监视器上的图像,调整位置找到肠腔后缓缓进境。护士主动与医生配合,当进境至脾区时牵拉乙状结肠,病人腹部胀痛明显,出现痛苦表情,此时要将床的防护栏拦好,给患者推进少许麻药,护士双手放置患者腹部左侧脐周位置向前上方托起,利于肠镜越过弯曲处。 (2)病情观察:注意观察患者有无痛苦表情或肢体躁动,随时密切观察患者意识,血压、心率、血氧饱和度及氧气管道、静脉通路是否通畅,如出现一过性血氧降低及呼吸减慢,可加大吸氧量,症状若无好转应立即停止操作给予简易呼吸器加压给氧。患者术中若出现心率低于 60次/min给予阿托品 0.1mg+0.9%氯化钠溶液 10ml溶解后静推2ml后心率恢复正常,体质量 80kg10例出现呼吸抑制,血氧饱和度降至 83%,经用简易呼吸器面罩加压吸氧后 20min,血氧恢复正常。(3)高危病人:患者用药后对痛觉反应迟钝者,医生盲目插管易发生肠穿孔,进境时尽量多吸气,少注气,高龄患者需要警惕心肺并发症的发生。

3.3 术后护理 检查结束后患者自觉清醒,观察患者意识反应及询问问题对答情况,确认完全清醒后将患者推至恢复室留观 30min,叫患者家属为其换好自己的衣服,待患者坐起及站立时有无头晕、步态不稳等情况,告知患者及家属术后注意事项,当天避免骑车、驾车从事高空作业等活动,患者未诉特殊不适后,则可在家属的陪同下离开肠镜室,返回病房休息。