人的基本需要理论在临床护理工作中的研究进展

凌翠琼

人的需要是多种多样的,包括生理的、心理的和社会的。许多心理学家、哲学家对需要进行了研究,提出了不同的需要理论。其中尤以美国著名心理学家马斯洛 (Maslow)所提出的需要层次理论 (hierarchy of needs)最为著名,并在许多领域得到广泛应用。现就其在临床护理工作中的应用作一综述。

1 人的基本需要理论研究

马斯洛认为,人的基本需要应该得到满足,否则会引起疾病,而满足了需要则可治愈疾病。马斯洛把人的基本需要归纳为 5个层次:生理需要、安全需要、归属关系和爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要。后来他又在尊重的需要和自我实现的需要之间增加了认知需要和审美的需要。

1.1 生理需要 是人类最基本的需要,包括食物、空气、水、睡眠、排泄、性、栖息等。生理需要是优先产生并有限度的。当生理需要满足时,它就不再成为个体行为的动力,人类会产生更高层次的需要。反之,一个人的生理需要得不到满足时,其他需要会被推到次要地位。

1.2 安全的需要 安全的需要指安全感、避免危险、生活稳定、有保障。安全需要普遍存在于各个年龄期,尤以婴儿期更易察觉,更需要呵护。

1.3 归属和爱的需要 是指个体对家庭、友伴的需要,对得到组织、团体认可的需要,希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。表明人渴望亲密的感情,若这一需要得不到满足,人便会感到孤独、空虚。

1.4 尊重需要 尊重需要是个体对自己的尊严和价值的追求,包括自尊、被尊重和尊重他人。尊重需要的满足使人感到有价值、有力量,使人自信,尊重需要得不到满足,人便会产生自卑、软弱、无能等体验。

1.5 认知需要 认知需要指个体寻求知识、理解未知事物的需要。

1.6 审美需要 审美需要指个体对美的物质、现象的追求,对行为完美的需要。

1.7 自我实现的需要 自我实现的需要是指一个人要充分发挥自己的才能与潜力的要求,是力求实现自己的理想和抱负的需要。

2 病人的基本需要理论研究

人在健康状态下,能够依靠自己满足各种需要,但在患病时,情况就发生了变化。一方面,疾病可导致个体某些需要增加,而另一方面,个体满足自身需要的能力却明显下降。这就需要护士作为一种外在的支持力量,帮助病人满足需要。护士首先应了解个体在疾病条件下产生哪些特殊需要及这些需要对健康的影响,在此基础上设法满足病人的需要。

2.1 生理的需要 患病时就会有许多生理需要不能自行满足,甚至导致病人死亡。常见的未被满足的需要如下:(1)氧气:缺氧、呼吸道感染、呼吸道阻塞等。 (2)水:脱水、电解质失衡、水肿、酸碱平衡紊乱。 (3)体温:发热、体温过低、体温失调。(4)排泄:便秘、腹泻、大小便失禁、胃肠手术后的调整。(5)休息和睡眠:疲劳、各种睡眠型态紊乱。(6)营养:肥胖、消瘦、各种营养缺乏、不同疾病的特殊饮食要求。了解病人的基本需要,采取有效措施予以满足,是护理工作的重点[1]。

2.2 安全的需要 人在患病期间,由于环境的变化、舒适感改变,安全感会明显降低,会感到自己的生命受到威胁,前途暗淡而自己又无能为力。他们既寻求医护人员的保护、帮助,又担心会发生医疗失误。担心经济问题等。护理人员应加强病人的入院介绍和健康教育,增强病人自信心和安全感,提高诊疗、护理水平以获取病人信任。

2.3 爱与归属的需要 病人在住院期间,由于与亲人的分离和生活方式的变化,爱和归属的需要变得更加强烈,常会产生许多疑虑和孤独感,希望亲人能对自己表现更多的爱与理解,也为自己不能像健康时那样施爱于亲人而痛苦。护理人员要通过细微、全面的护理,与病人建立良好的护患关系,使病人感受护理人员的关怀与爱心。同时,允许家属探视并鼓励其参与病人的护理,帮助病人之间沟通和建立友谊。病人只有在获得安全感和归属感后,才能真正接受护理。

2.4 尊重的需要 是个体对自己的尊严和价值的追求,包括自尊和被尊两方面。被尊是指希望得到别人的尊重和信任。自尊是个人对自己的尊重,如自信、自强。得不到满足,就会产生自卑、软弱、无能等体验。护士在护理操作时,应注意减少病人躯体暴露,维护病人的自尊。同时,应鼓励病人参与一些自身的护理活动以增强自尊感。

2.5 认知的需要 是指个体寻求知识,认识、理解未知事物的需要。个体在患病时,会非常急迫需要了解自己的病情及疾病的性质与转归。护理人员应充分理解,及时给予必要的知识,促进病人与医护人员有效合作,加快康复过程并避免复发。

2.6 审美的需要 指个体对美的物质、现象的追求,对行为完美的需要。医院的规范化的设施与服装常使病人审美需要得不到满足,某些疾病或疾病的治疗手段也会造成病人容貌与形体的改变,使病人难以接受,甚至痛不欲生。护理人员在护理过程中,应时时考虑到病人的审美需要,在可能条件下予以满足,并通过心理护理为病人提供有力的精神支持。

2.7 自我实现的需要 是指一个人要充分发挥自己才能与潜力的要求,是力求实现自己可能之事的要求。个体在患病期间最受影响而且最难满足的需要是自我实现,疾病必然造成个体暂时甚至长期丧失某些能力,不得不离开自己的学习、工作岗位。这常使个体陷入失落、沮丧,甚至悲观、绝望的情感状态中。这种不良情感反过来又会使个体健康状况进一步恶化。

在护理实践中,护士应把护理对象看作一个整体,护理的功能是切实保证低层次需要的满足,为自我实现需要的满足创造条件。自我实现需要的产生与满足是因人而异的。同一个人在不同的生命阶段对需要的满足也有所不同,因而护士应把满足个体独持的需要作为护理重点[2]。

3 人的基本需要理论在临床护理工作中的应用研究

3.1 生理需要 生理需要是人类最基本的需要,必须首先满足[3-4]:(1)氧气:氧气是最先应满足的需要,应对住院患者氧气的满足情况做出迅速准确的评估,对患者存在的任何引起呼吸困难或窒息的情况,都应该立即采取有效措施,解决患者的缺氧问题。(2)水分:护理人员应对有可能出现机体水分不足的患者进行全面的评估,仔细观察患者是否存在因缺水而造成的征象,针对患者的具体情况及时采取各种措施补足水分。(3)营养:住院期间患者可由于食欲减退、吸收不良、偏食或心理因素等造成营养不良。护理人员必须针对患者的具体情况及时采取相应措施,补充各种营养成分,帮助患者满足营养的需要。 (4)睡眠环境改变、疾病影响或频繁的治疗、护理均可干扰患者的睡眠,影响患者睡眠的质和量。因此,护士应注意全面评估影响患者睡眠的各种原因,尽力排除各种干扰,采取有效措施,满足患者睡眠的需要。(5)排泄:患者排泄的系统包括胃肠道、泌尿系统及皮肤。护士因注意观察患者的大小便情况以及皮肤情况做好评估,满足患者排泄的需要。(6)体温和环境温度:护士既注意观察患者的体温情况,又要注意为患者提供一个温度适宜的住院环境,让患者感到舒适,如冬天要注意保暖,夏天要注意病房通风透气等。

3.2 安全需要 安全需要包括身心两方面的保障和安全[5]。患者住院后,安全感会比健康时降低。护士既要保障患者住院期间的安全,也要注意采取措施,提高患者的安全感,消除恐惧心理。措施包括:严格执行各项护理核心制度;落实各项安全措施,如昏迷患者使用床栏保护,定时对病室的空气消毒,预防交叉感染等。还要注意做好各项宣教,耐心解答患者的问题,做好心理护理,满足患者身心安全的需求。

3.3 爱和归属的需要 爱和归属的需要是渴望与人建立爱情、友谊等良好人际关系的需要。患者住院后,由于与家人分开及生活方式的改变,会产生强烈的无助感。爱和归属的需要显得更加强烈,患者更加需要亲人、朋友、同事及医生护士的关怀、理解、支持。护士要经常深入病房与患者交流,耐心倾听患者的诉说,多向患者解释病情及治疗的情况,与患者建立良好的护患关系,让患者感到被重视、被关怀。并鼓励其家属、朋友多关心患者,创造条件让他们多探视患者。

3.4 尊重的需要 尊重的需要是指自尊、自重及因为自己的能力和才能而受到他人认同、尊敬、赞赏的需要[6]。因为生病住院患者往往会觉得自己成为别人的负担,缺乏生存的价值。由于依赖他人,丧失信心或缺乏能力等妨碍了患者自尊需要的满足。护士应关心患者,重视患者的不同个性,尊重患者的个人习惯、隐私和宗教信仰,用尊重的语句称呼患者,尽量协助患者,使其能够达到生活自理等,并鼓励患者家属多与患者沟通,让患者感到自己的存在是有价值的,是受到尊重和被人接纳的。

3.5 自我实现的满足 自我实现的满足是人类最高层次的需要是指将个人的,天资、能力和潜力发挥到极限的需要。护理的重点是在确定患者较低层次的需要均已满足,尽可能让患者表达自己的感想和发挥自己的能力。如在护理活动中注意尽量满足患者的爱好和习惯,让患者参与诊疗决策及各项力所能及的护理活动等,以满足患者对自我实现的需求。

4 人的基本需要理论在临床护理工作中的应用体会

4.1 成果可以帮助预测患者的需要。根据需要层次理论,护士可预测患者的需要,对患者在住院期间可能出现的问题,积极采取预防措施,满足患者尚未表达出来的需要。

4.2 有助于理解患者的行为和需要。根据需要层次理论,护士可以充分认识人的基本需要及各种需要之间的相互关系、影响需要满足的因素,有利于较好的理解患者的语言、行为及心理。

4.3 有助于最大限度地满足患者在疾病不同阶段的各种需要。根据需要层次理论,对患者进行全面评估,认识及辨别患者的需要是否已被满足,有哪些尚未满足的需要,由于这些尚未满足的需要对患者所造成的影响,即发现患者存在的护理问题根据需要确定解决护理问题的先后顺序,制定相应的护理措施,帮助患者满足其基本需要,从而恢复机体的平衡与稳定,促进患者身心健康。

4.4 并有助于识别护理问题的轻、重、缓、急,及时予以解决。根据需要层次理论,评估患者必须优先解决的护理问题,及时予以解决[7-8]。

4.5 运用马斯洛理论,可提高整体护理质量。人类都有共同的需要,但是每个人对各种需要的程度因人而异。整体护理模式强调了以人为中心的护理,将两者有机地结合起来,根据每个人独特的需要和问题,采取与之相适应的措施,达到预期的目的,从而丰富整体护理内涵,提高护理质量,促进护理学科的发展。

5 小结

根据马斯洛需要层次理论,患者住院后在疾病的各个阶段存在多种不同层次的需要。护士要懂得分析、预测、评估患者各个层次的需要,并及时发现患者未被满足的需要。首先满足低层次的需要,先解决紧急的、危及生命的护理问题,然后再根据实际情况考虑满足高层次的需要,解决后续的护理问题。需要的满足会引起患者积极愉快的情绪,提高机体抵抗力,促进患者康复。

1 段文菊,陈士芳,王志民.人的基本需要理论在护理管理中的应用 [J].中国现代医生,2008,46(21):166.

2 于春燕.人类基本需要层次论在癌症病人护理的应用 [J].青岛医药卫生,2004,36(1):59.

3 郑祎,席素兰,杨慧.层次需要论在护理管理中的应用 [J].护理实践与研究,2009,6(2B):80.

4 凌玉.需要层次理论在护理管理中的应用 [J].华夏医学,2010,20(2):384.

5 马云松,张晓黎,纪侠英.Maslow需要论在手术室护理管理中的应用 [J].蚌埠医学院学报,2007,32(1):109.

6 何洁丽.需要层次理论在临床护理工作中的应用 [J].中国医药导报,2008,5(32):126.

7 刘利.运用需要论护理蛛网膜下腔出血病人的体会 [J].包头医学院学报,2009,25(2):98.

8 郑少颜.需要层次论在脑出血术后偏瘫患者康复中的临床应用[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(18):87.