青年卒中临床分析

方 齐,刘润所

卒中为老年人的常见病、多发病,但近年来临床上青年人卒中发病率呈明显上升趋势。青年卒中是指年龄在 18岁以上,45岁以下成年人发生的卒中。在我国,青年卒中发病率占全年龄组卒中的 2.5%～5.9%[1]。青年卒中病因较老年患者更为复杂。现将 2003—2009年神经内科收住的 197例青年卒中患者情况总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 197例青年患者均符合 1995年脑血管病疾病诊断标准,均经颅脑 CT或 MRI检查证实为脑卒中。其中,男 122例,女 75例,平均年龄 39.2岁。其中缺血性卒中105例,出血性卒中 92例。

1.2 方法 对本组患者临床资料进行分析。

2 结果

2.1 本组患者卒中类别 脑血栓形成,男 59例,女 24例;脑栓塞,男 9例,女 13例;脑出血,男 51例,女 35例;蛛网膜下腔出血,男 3例,女 3例。

2.2 本组患者年龄分布 18～25岁 12例,26～30岁 15例,31～35岁 28例,36～40岁 47例,41～45岁 95例。

2.3 病因分析 患者入院后根据患者情况进行血生化、心电图、心脏彩超、DSA、CTA、颈动脉超声等检查了解病因。若一个患者具备 2个或 2个以上动脉粥样硬化的危险因素而又无其他明确病因即认定病因是动脉粥样硬化,包括高血压,糖尿病,冠心病,吸烟 (每天超过 20支持续 2年以上),TIA,高脂血症,家族史。本组患者中动脉粥样硬化 38例,高血压 67例,心脏病 15例,糖尿病 10例,血管畸形 (包括动静脉畸形、烟雾病等)9例,夹层动脉瘤 5例,动脉炎 5例,高血脂8例,原因不明40例。

3 讨论

从本组资料看,青年卒中患者的发病率随着年龄的增长而增高,41～45岁组患病数最多。缺血性疾病略多于出血性疾病。高血压、动脉硬化是青年卒中的主要病因,两者占青年卒中病因的 53.3%。高血压患者中仅有 32%的患者正在服用或服用过降压药,其他 68%的患者了解自己有高血压但未服药或根本没有量过血压。血脂异常也是近年来公认的卒中相关的主要危险因素,脂蛋白 α增高,是动脉粥样硬化的独立危险因素,在本组患者中,单纯血脂增高者占到 8例,同时还有25例患者合并其他危险因素放在动脉硬化组中,文献报道,青年卒中患者中患有高脂血症约占 28.7%[2],有研究报道其比例可高达 57.7%,主要以三酰甘油升高为主[3]。心源性脑栓塞在青年卒中患者中也常见,其中以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并发心房纤颤最为常见,多数患者不能按时服用抗栓药物。近年来随着神经影像检查的不断发展,使得很多血管异常的患者被发现,其中以颅内动脉瘤、动静脉畸形最多见,主要是发生出血性脑卒中。本组患者中有 1例急性脑梗死患者在行脑血管 DSA+尿激酶动脉溶栓术过程中发现颈内动脉夹层动脉瘤,最后终止溶栓。在本组患者中动静脉畸形、烟雾病、夹层动脉瘤均经我院或外院 CTA、MRA、DSA等检查证实。吸烟也是一个公认的缺血性卒中的危险因素,其危险度随吸烟量而增加[4]。吸烟可导致机体发生高血压、降低高密度脂蛋白水平、促进血小板聚集等,增进了动脉硬化的速度。在本组病例中吸烟患者占 18%,其中包括 2例女性。

青年人的工作、生活压力较大,社交活动多、生活不规律,这些均与脑卒中的发生有关。一旦罹患卒中,工作能力、生活能力势必下降,严重者生活不能自理,甚至死亡,给社会、家庭带来沉重的经济、精神负担。对此,我们应针对青年患者的特点,对危险因素给予高度重视,及早对可控危险因素进行积极有效的干预,才有可能降低发病率。

1 刘柳,何远宏,周英.青中年脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系[J].中国实用神经杂志,2007,10:57.

2 董谦,胡文立,唐子人,等.181例青年脑梗死患者危险因素研究[J].山东医药,2008,48:44-45.

3 贾红云,贾淑云.青年人脑卒中的临床分析 [J].宁夏医学杂志,2006,28:692-693.

4 Jiang CQ,Lao XQ,Yin P,et al.Smoking,smoking cessation and aortic arch calaification in orlder Chinese:The Guangzhou Biobank Cohort Study[J].Atherosclerosis,2009,202:529-534.