心内起搏器下非心脏外科手术观察

陈书山 刘志平 张 剑

某些心律失常,特别是缓慢型心律失常合并需外科手术的患者,为保证术中、术后安全,在心内起搏器下手术,对手术成功具有至关重要的意义。本组对 21例心内起搏器下行非心脏性外科手术者进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 收集 2002年 3月 ～2008年 10月对 21例进行了心内起搏器下非心脏外科手术。其中男性 15例、女性 6例。胸外科手术 14例,普外科手术 7例。胸外科手术 14例中,肺叶切除术 6例、食管手术 6例、纵膈肿瘤切除术 2例。胸外科手术中,心内安装永久性起搏器 6例,临时起搏器 8例。普外科手术 7例中,心内安装永久性起搏器 2例,临时起搏器 5例。21例中,病态窦房结综合征心动过缓 16例,安装永久性起搏器 5例,临床起搏器 11例。二度Ⅱ型房室阻滞 2例,安装永久性起搏器。双束支阻滞 2例,安装临时性起搏器。病态窦房结综合征 1例,安装永久性起搏器。

1.2 术前准备 术前均经常规及 24h动态心电图检查及阿托品试验。阿托品试验阳性者或心率<40次/分者安装永久性起搏器[1]。心率 >40次/分及无心源性晕厥、心绞痛等症状者,安装临时起搏器。临时起搏器一般术前 2天安装,以便观察起搏器功能是否正常。永久性起搏器一般在术前 4～7天安装,以便患者适应新的心率下心功能变化。对开胸手术者安装起搏器的适应症适当放宽。凡安装起搏器者,常规给予小剂量阿斯匹林、低分子右旋糖酐预防血栓形成。

2 结果

本组 21例心内起搏器下行外科手术均获成功,顺利恢复,无 1例死亡。2例术后 5天出现腋下静脉轻度血栓致上臂肿胀,经拔除起搏器、抗凝等对症处理逐渐恢复正常。

3 讨论

外科手术中偶有因心源性因素而影响手术进程,甚至心脏骤停或死亡发生。为减少手术过程中心脏意外事件的发生,提高手术预见性及防范措施,尽可能做到万无一失。对有心脏病需要手术者,根据心脏疾患情况,术前心内安装起搏器,不失为一有效防范术中、术后出现心脏意外事件发生最安全有效的措施。本组 21例中,在起搏器的保驾下,均顺利完成手术,无 1例出现意外。尽管安装起搏器后对胸外科手术,特别是肺叶切除术,侧卧位时可能对起搏器正常工作有一定影响,甚至电极脱落而失去正常起搏功能。对于侧卧位手术者,适当调节侧卧程度,一般取 30°～40°侧卧位进行手术。虽然会给手术增加了一定难度,延长了手术时间,但最大限度的保证了起搏器正常工作状态,以减少或杜绝术中、术后心脏事件的发生。术后对安装起搏器后个别出现腋下静脉轻度血栓者进行对症处理,短期内也得到顺利恢复。