脊髓型颈椎不同手术方式的临床分析

时明华 汪益荣 张绪生 郑继成 潘斌文

本文总结临床脊髓型颈椎病26例的治疗经验，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组26例，男17例，女9例。年龄范围42～68岁，其中42～50岁7例，50～60岁的13例，60岁以上的6例。病程3个月～6年，平均1.5年。

1.2 影像学检查

1.2.1 X线片

其表现以颈椎蜕变为基本特征，主要显示颈椎弧度减小或消失、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等。其中椎管比值＜0.75的6例。

1.2.2 MRI检查

本组病例全部行颈椎MRI检查确诊，均显示单节或多节椎体后缘骨赘和椎间盘变性，压迫脊髓，并有不同程度的黄韧带增厚挤向脊髓。

1.3 临床表现

临床表现为四肢麻木无力，双手握力差，行走时有踩棉感，躯干束带感四肢肌力减退、肌张力增高，肱二头肌肌腱反射改变，跟腱发射活跃或亢进。Hoffman征（+），Babinskin征（+）。其中6例病人伴有不同程度的尿便及性功能障碍，主要变现为排尿困难及尿潴留。术前神经功能评分：根据中华医学会制定的我国40分评分标准[1]，10分以下3例，10—20分8例，20分以上15例。

1.4 手术方式选择

本组患者根据临床表现及影像学资料判断病理因素，确立主要致压因素，选择不同的手术方式。

1.4.1 颈前路单节段减压植骨融合术，用于单节段压迫而不伴骨性椎管狭窄者，有5例采用此法，直接椎间盘切除或和取出骨刺，骼骨取骨植骨融合；结合带钢板内固定3例。

1.4.2 多节段减压植骨融合术，用于多节段压迫而不伴骨性椎管狭窄者，有3例采用此法，之间椎间盘切除或和去除骨刺，骼骨取骨植骨融合；结合带钢板内固定2例。

1.4.3 颈前路椎体次全切除减压植骨术，用于多节段压迫而椎体后缘骨赘明显后突者，或伴有轻度椎管狭窄者，采用此法11例，次全切除椎体，骼骨取骨植骨融合。结合带锁钢板内固定7例，同时使用钛网植骨钢板内固定2例。

1.4.4 单纯颈后路减压术，采用ifa2例，（1）半椎板切除减压术，骨性椎管狭窄伴多节段受压，以单侧症状为主者行此术式；（2）全椎板切除减压术，用于严重椎管狭窄伴多节段受压而症状严重者。结合后路侧块钢板内固定1例。

1.4.5 椎板形成术，骨性椎管狭窄伴多节段受压者行开门椎板成形术，有5例采用此法。

2 结果

本组全部获随访3个月—6.5年，平均2.4年。所有病例均有明显症状改善，取得较好的临床疗效，术后神经功能评定，根据我国40分评分法：35—40分4例，31—35分10例，26—30分7例，21—25分3例，16—20分1例，11—15分1例。平均较术前提高12分。

3 讨论

脊髓型颈椎病由于椎间盘、椎体后缘及韧带组织的退变增生，导致颈椎椎管容量减小，临床上往往表现为脊髓前方或后方、或前后方同时受压的症状和体征，一经确诊应积极治疗，在多数因采取手术治疗，尽可能地恢复脊髓功能。脊髓的致压因素是手术方式选择的主要考虑因素，依据那里有压迫就在那里解除压迫的理论原则，总体分为前路手术和后路手术。前入路手术暴露容易，操作简单，出血少，能直接、彻底切除压迫脊髓的突出间盘组织和骨赘，并同时做椎体间融合稳定颈椎，故疗效好[2，3]，是治疗脊髓型颈椎病的主要手术入路。其适应症的选择[4]：病变节段在3个以内者，椎管比值等于或大于0.75者、颈椎后突畸形，或有明显不稳定者。即能彻底切除致压物又能向前扩大椎管，不改变颈椎高度同时还能稳定颈椎，是治疗2～3个节段病变和合并轻度椎管狭窄的较好方式，颈前路减压可直接切除致压物，尤其是椎体次全切术因显露充分，可有效切除增厚硬化的后纵韧带及其粘连物，达到充分减压的目的，同时颈前路猪骨后对椎间隙有一定的撑开作用，即可使颈椎恢复其稳定性，又可使后方松弛的黄韧带招皱拉平，在一定程度上也缓解了脊髓后方的压迫[5，6]，取得满意效果。

后路手术能使椎管达到充分的扩大，能弥补前路手术的不足。多节段脊髓受压，尤其是腹背侧均受压者（多数为发育性颈椎管狭窄、椎管比值少与0.75、段节段后韧带骨化者）MRI显示腹背两侧均严重受压呈串珠改变者以后路手术为妥。在术式选择上，陈道莅报告广泛椎管减压术治疗脊髓型颈椎病随访7.3年优良率为87.4%[4]。但术者认为后路术式选择以椎管扩大成形术较为理想[7]。

单纯自体取骨骨性愈合时间短，手术费用低，但卧床时间长，另外自体取骨是额外的创伤。适合于经济条件不优越患者。钛网或钛板植入可立即获得脊柱的稳定，有力于病人的术后护理及健康，避免了取自体骼骨带来的并发症，但也有其不足之处，首先增加了医疗的费用，钛网的高强度导致其中的松质骨不能受到应力的刺激而产生应力遮挡效应，这可能会影响其愈合。

[1]第二届颈椎病专题座谈会纪要，中华外科杂志，1993，43：472.

[2]殷华符，王立舜，陈仲强等.脊髓型颈椎病的外科治疗.中华骨科杂志，1991，11（3）177.

[3]饶振玉.前路手术治疗颈椎病的疗效观察及发病探讨.中国脊柱脊髓杂志，1993，3(2)：53.

[4]陈道莅，蔡宝贤，季志雄等.广泛椎板减压术治疗脊髓型脊椎病.中华骨科杂志，1994，19(5)：261.

[5]贾连顺，袁文，倪斌等.脊椎型颈椎病.中华骨科杂志，1999，19(5)：261.

[6]袁文，贾连顺，Thalgott JS.钛质网笼植骨及带锁钢板在颈椎前路手术中的应用[J].上海医学，1999，22（3）：140.

[7]蔡钦林，党耕町，杨克勤等.单开门锥管扩大术治疗颈椎管狭窄疗效观察.中华骨科杂志，1990，10（5）：325.