锁骨钩板治疗肩锁关节脱位

邱永赤

自2003年以来，我科采用锁骨钩板治疗Ⅲ型以上的重度脱位56例，取得了满意的临床效果。现报道如下：

1 临床资料

本组共56例。男38例，女18例；年龄在18～65岁。致伤原因：摔伤20例，车祸16，重物砸伤12例，运动伤8例。手术时间一般在伤后4～7天，平均4.5天。

2 手术方法

采用臂丛麻醉下手术。患肩垫高，切口沿着锁骨至肩峰外端，显露肩峰及锁骨外侧段。清除关节血肿及破碎的关节盘。将脱位的肩锁关节复位，选择合适的锁骨钩板，将钢板的尖钩插入肩峰的后外方，外展及上举肩关节使之与肩关节紧密嵌合，钢板体部紧贴锁骨上方的骨皮质，用皮质骨螺钉固定。用可吸收缝线修复肩锁关节囊及撕裂的肩锁、喙锁韧带，若喙锁韧带撕裂严重无法修复时，可不予修复。检查复位满意，固定牢靠及肩关节活动无障碍后，冲洗切口，缝合切口。手术时间一般在半小时左右。术后制动一周左右开始进行肩关节功能锻炼。四周后可进行日常活动。

3 结果

本组56例均得到随访，时间9～18月，平均12月。治疗效果以肩关节功能恢复情况和X线片判定。根据Kartlsson［1]的术后评价标准分为三级。A级：不痛，有正常肌力，肩关节可自由活动，X线片显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙小于5mm；B级：满意，微痛，功能受限，肌力中等，肩关节活动度在90°以上，X线片显示患侧肩锁关节较对侧宽5～10mm；C级：差，疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动在任何方向均小于90°，X线片显示肩锁关节仍脱位。本组A级53例，B级3例。满意率100%。

4 讨论

肩锁关节脱位在所有的关节脱位中占4～8%，多由直接暴力所致，是骨科临床的常见病，Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位多采用保守治疗。Ⅲ型以上的脱位需要采用手术治疗才能取得满意的疗效。肩关节脱位的手术方法很多。如经肩峰行肩锁关节交叉克氏针固定或张力带固定手术虽然手术显露及损伤小，操作简单，但是必须经关节固定，容易退针，发生退针损伤关节面，形成创伤性关节炎[2]。并且锁骨的旋转功能受限，限制了肩关节的上举活动范围可继发肩关节僵硬。过早取出内固定容易使脱位复发。

锁骨钩钢板的设计适合锁骨的形状，其利用置于肩峰下的钩端和锁骨远端钢板固定，利用杠杆原理，达到复位的作用。使喙突与锁骨间距离达到正常，为韧带及关节囊的愈合提供了无张力状态，很容易愈合。手术操作简单，不损伤肩锁关节面，对肩袖影响小，能使肩关节早期活动，避免了肩关节僵硬。关闭切口时把肩锁关节周围软组织加固缝合。无疑加固了肩锁关节的稳定性。因锁骨钩钢板固定牢靠，对不易修复的喙锁韧带可以不予修复。一旦脱位得到复位并有持久可靠的固定，这些损伤的组织自然对合靠拢，可经疤痕形成而得到修复。本组中有3例取出内固定以后虽有轻度的脱位，但没有明显的临床症状。

术中注意事项 ①手术应略靠锁骨后部，便于手术显露。②钢板钩端置入肩峰孔时应用力向上撬起，检查是否确定钩端在肩峰孔内。有C臂透视机的医院可透视检查，确保钢板钩端到位。③术中避免损伤锁骨下动静脉合神经。④要选择长短及厚度合适的锁骨钩板，过短可由于杠杆的力量过大导致螺钉松动，过长就要剥离过多的锁骨骨膜，加重软组织损伤。

锁骨钩板内固定治疗肩锁关节脱位，符合肩关节的生理特点，并发症少，疗效很满意，是目前治疗肩锁关节脱位理想的内固定方法。

[1]Karlson J.Acromioclarvicular dislocation treated by coraco acromiliga men ttransfer[J].arch Orthop Trauma Surg,1986.106:8.

[2]崔立群.锁骨钩板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（8）：788-799.