5例急性亚硝酸盐中毒的抢救与护理

庞玉娇,程新玲

亚硝酸盐中毒是由于误食亚硝酸盐或摄入大量含有亚硝酸盐的食物而引起的以组织缺氧为主要特征的急性中毒。亚硝酸盐是一种白色晶状氧化剂,人体吸收后使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,引起高铁血红蛋白症。一般人体摄入 0.3～0.5 g的亚硝酸盐即可引起中毒,超过 3 g则可致死[1]。我院于 2008年 8月急诊收治 5例急性亚硝酸盐中毒的患者,经过及时给予高流量吸氧、彻底洗胃、使用解毒剂、对症支持治疗和严密的护理配合,5例患者均治愈出院。现报告如下。

1 临床资料

5例患者均为外地来沪人员,卖腌制食品为生,其中男 2例,女 3例,年龄 38～45岁,平均年龄为 41.2岁。因做饭时误把亚硝酸盐当成食盐,导致亚硝酸盐中毒。21:00 1例患者首先感到恶心、呕吐、头晕、胸闷,几分钟后其余 4人出现类似症状,于 21:50来我院就诊。查体:神志清楚,自主体位,心律齐,未闻及杂音,口唇指甲发绀,双肺呼吸音清。

2 抢救与护理体会

2.1 妥善安置,全力组织抢救 值班人员立即腾出1间留观室,集中安置患者,保持室内通风良好,给予吸氧,全力抢救。

2.2 尽早明确诊断 在建立静脉通道的同时,详细询问发病原因,尽快行实验检测,找出病因,尽快确诊,对症治疗。

2.3 尽快洗胃,清除毒物 立即给予洗胃。由于患者集中来院,洗胃机只有 1台,故对最严重的患者先进行电动洗胃,其余患者采用人工自动洗胃。方法:用温开水反复洗胃,每次灌注量不超过 200ml,注意抽出液与灌注液的量相等,平均每位患者灌注量达到 15 000m l,直至胃内排出液体澄清无味,并注意观察患者的生命体征。

2.4 吸氧 给予高流量吸氧 4～6L/min,注意用氧安全。

2.5 及时应用特效解毒药 及时应用特效解毒药亚甲蓝和大剂量维生素 C是抢救成功的关键。5例患者在洗胃的同时,立即推注亚甲蓝,剂量为 1～2mg/kg(体质量),用 25%葡萄糖液稀释后缓慢注射。亚甲蓝注射过快可产生恶心、呕吐、腹痛等不良反应。亚甲蓝是一种氧化还原剂,对血红蛋白有两种相反的作用,在高浓度时,能使血红蛋白的亚铁氧化成高铁,而生成高铁血红蛋白,被用于氧化物中毒的解救;低浓度的亚甲蓝,具有相反作用,在体内葡萄糖被氧化的同时,形成还原型亚甲蓝,可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白,而亚甲蓝本身又被氧化成氧化型的亚甲蓝,如此反复。因此,亚甲蓝用量应适当,切莫过量,但用量不足也不行[2]。1例患者在使用亚甲蓝 30m in后面色转红润,其余 4例在 3 h后全部脱离危险。大剂量维生素 C治疗,即 10%葡萄糖 500 m l+维生素 C 8.0 g静脉滴注。维生素 C能直接将 Fe3+还原为Fe2+及脱氢维生素 C,后者被麦胱甘肽还原后再作用于Fe3+,如此反复,逐步降低了高铁血红蛋白[3]。

2.6 严密观察病情变化 持续监测心率、呼吸、血压、氧饱和度,密切观察患者的意识、末梢循环、尿量及颜色,对意识清楚、血压正常的患者给予半坐卧位,以改善通气情况和缺氧症状,如发生血压下降,及时补充血容量,必要时使用升压药,随时做好抢救准备。

2.7 做好患者的心理护理 由于亚硝酸盐中毒事件发生突然,患者往往缺乏思想准备,担心愈后效果,会产生焦虑、紧张心理,情绪低落。护理人员在进行紧张工作的同时,要沉着、冷静,主动关心患者,言语温和亲切,操作轻柔,向患者及家属做好解释工作,消除其后顾之忧,使患者积极配合治疗,达到预期治疗效果。及时疏散围观人群,妥善安排惊慌的家属,以果断的态度,娴熟的技术,保证抢救工作紧张有序地进行。

2.8 健康宣教 亚硝酸盐中毒可发生在任何季节,与饮食有关。出院前,护士向患者宣传有关预防中毒的知识,在日常生活中防止误食亚硝酸盐。告诉患者及家属养成良好的饮食习惯,知道食用变质或放置时间过长的蔬菜、腌制不久的咸菜、饮用苦井水或蒸锅水,都可能引起亚硝酸盐中毒。嘱其避免食用腐烂或未腌制透的咸菜,蔬菜煮熟后不宜留置过夜,生活中注意预防,减少中毒事件发生。

[1]曹会兰 .亚硝酸盐对人体的危害的预防[J].微量元素与健康研究,2003,20(2):57-58.

[2]邓兆利,何黎明 .62例亚硝酸盐中毒抢救分析[J].张家口医学院学报,2004,21(3):57.

[3]王才林,孙爱英 .大剂量维生素 C抢救 80例亚硝酸盐中毒患者成功[J].临床荟萃,1996,11(5):227.