颈椎体裂隙征 19例分析

胡辉春

颈椎体裂隙征为颈椎钩椎关节退行性变在颈椎侧位片上的一种 X线片表现,表现为颈椎体下部横形线样透亮影。由于颈椎体裂隙征较少见,认识不足易误诊为骨折。笔者对19例颈椎体裂隙征的 X线表现进行了分析,结合文献复习报道如下。

1 临床资料

2005年 1月至 2009年 12月,我门诊部共检查颈椎 X线片 509例,其中颈椎正侧位片 379例,颈椎四位片(正位、侧位及 45°双侧斜位)130例。结果,有明确颈椎体裂隙征 19例(2.8%),共 27个椎体。此 19例患者的年龄 32～77岁,平均53.5岁。27个颈椎体裂隙征,C3椎体 1个,C4椎体 5个,C5椎体 16个,C6椎体 5个,均位于椎体下缘。此 27个椎体中,全裂隙型 17个椎体,后中裂隙型 3个椎体,前裂隙型 1个椎体,中裂隙型 2个椎体,后裂隙型 2个椎体,前中裂隙型 2个椎体。

颈椎 X线摄影采用 GE公司生产的 Definium 2900非晶硅平板 DR机,焦片距 1.0m,管电压 70～76 kV,管电流 320～400m A。患者取自然立位,球管向头端倾斜 10°摄正位片,侧位摄影采用右侧位,颈椎四位片加摄双斜位(45°)。

2 讨论

颈椎钩椎关节也叫 Luschaka关节[1],是颈 3～7椎体保持稳定与灵活旋转运动的特殊关节结构,由上方椎体下后外侧缘与下方椎体上缘后外侧的骨性突起组成。解剖学上,钩椎关节呈前后走向,钩椎关节囊短而紧张,所以易致慢性损伤及继发退行性改变。当钩椎关节发生退行性变时,钩突上缘和斜坡外上部呈唇样增生硬化,二者之间形成小的间隙,在 X线侧位片上,“裂隙”投影于上位椎体的下部,呈宽 1～2 mm线样透亮间隙[1]。双侧钩椎关节增生,双侧重叠欠佳时,侧位片上两侧裂隙可同时显现呈 2条并行的裂隙。裂隙征与颈椎骨折的鉴别可借助于颈椎斜位片,而且钩椎关节形成的裂隙亦不会超出椎体前后骨皮质[1]。根据裂隙占椎体前后方向上位置和范围可分为前、中、后裂隙型以及全裂隙型[2]。本组资料中,27个颈椎体裂隙征均在椎体下缘,这是由钩椎关节位置及其增生状况所决定的。

钩椎关节外前方是椎动脉和椎静脉,钩突距横突孔均＜1mm,而后方钩突与神经根相邻;当钩椎关节退行性变时,钩椎关节向外后方向增生外展,易压迫神经根,而钩椎关节向外侧增生外展时易压迫椎动脉而产生神经根型和椎动脉型颈椎病,故颈椎体裂隙征的出现对颈椎病的诊断具有一定指导意义[3]。据报道,裂隙征位于椎体中上部居多[2]。本组病例颈椎X线侧位片上裂隙征出现率为 2.5%,略低于文献报道的 3%,可能与存在病例偏倚有关。值得注意的是,颈椎体裂隙征出现率较低,限制了其在诊断颈椎病中的实际价值[4]。另外,实际工作中不能单凭颈椎裂隙征来诊断颈椎病,还需结合其他X线表现,综合临床表现作出准确诊断。

[1]冯常林,谭志敏 .颈椎体“裂隙”征的临床与 X线意义[J].中国厂矿医学,2000,13(2):129.

[2]王捷,王薇薇,宋国勇.X线椎体裂隙征的临床意义[J].临床军医杂志,2008,36(3):379.

[3]梁干清.颈椎病平片诊断的再认识[J].医学文选,2000,8(19):91.

[4]刘柯,宁尚山 .关于颈椎体“裂隙”征的 X线分析[J].中国社区医师(综合版),2005,21(7):63.