新型软聚硅酮泡沫敷料治疗放射性皮炎的效果观察

焦迎春,常晓畅,黄仙芝,侯再花,张艳花,罗荣喜

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,根据资料统计,大约有20%的肿瘤病人需要接受放射治疗[1]。放射性皮肤损伤是肿瘤放疗常见并发症,严重的皮肤放射性反应可导致局部或全身感染,甚至引起暂时或长期治疗中断,从而导致肿瘤控制率和治愈率降低。目前,传统治疗方法尚无明显效果,我科根据伤口湿性愈合原理,自2009年3月—11月采用新型软聚硅酮泡沫敷料(瑞典墨尼巴克公司生产的超薄型美皮康)治疗12例放射性皮炎病人,疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病人12例,年龄31岁～72岁,平均年龄52.5岁。其中鼻咽癌11例,扁桃体癌1例。所有病人均采用分割放射治疗,每次2 Gy,每周5次。

1.2 放射性皮炎分级标准[2]根据美国肿瘤放射治疗协助组(RTOG)急性放射性皮肤损伤分级标准,0级:无变化;Ⅰ级:皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少;Ⅱ级:皮肤触痛性或鲜红色色斑或片状湿性脱皮或中度水肿;Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿;Ⅳ级:溃疡或出血、坏死。12例病人中,Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级6例。其中Ⅲ级损伤创面小于5 cm×5 cm者4例,大于5 cm×5 cm者2例,颈部活动明显受限、疼痛而影响日常休息。

2 方法

2.1 治疗方法 为了减轻皮肤反应的严重程度,护士应在治疗开始时就强调皮肤护理的预防措施[3]。发现病人放射野皮肤发红、痒感、烧灼样痛即开始使用。根据受损面积选择大小合适的美皮康敷贴,3 d～5 d更换1次,放疗时取下,放疗后重新敷贴。如果受损皮肤有渗液或渗液较多时先用生理盐水清洗并去除死皮、溃烂组织,然后用美皮康敷贴,每日更换1次,直至无渗液时,3 d～5 d更换1次。

2.2 疗效标准[4]显效:治疗12 h显效,2 d～3 d治愈,局部皮肤干燥、光滑、无痂皮,痛痒症状消失。有效:治疗后创面缩小,7 d～11 d治愈,局部皮肤干燥,痛痒症状消失,结痂,间断性放疗,但能完成放疗。无效:治疗≥15 d,症状无明显好转,局部渗液及脓性分泌物增多,需借助其他治疗方法或暂停放疗。

3 结果

创面直径小于5 cm者4例,放射性Ⅲ级皮炎(湿性皮炎)停止放疗后使用美皮康敷贴,3 d后愈合,恢复放疗。2例创面大于5 cm×5 cm者,5 d后愈合,恢复放疗。2例Ⅰ级、4例Ⅱ级皮炎病人直至放疗结束,均未发展为Ⅲ级皮炎。

4 典型病例

[例1]病人,女,36岁,鼻咽癌。于2009年 11月 2日放疗剂量达48 Gy时皮肤出现色素沉着、发红,有痒感、烧灼感,干性脱皮。根据RTOG评为Ⅰ级皮炎。治疗:双颈使用超薄型美皮康敷贴,5 d更换1次,并常规指导病人保护放射野皮肤。于2009年11月17日放疗结束时剂量达68 Gy时双颈部放射野皮炎有色素沉着,无痒感及烧灼感,干性脱皮,无水肿,仍为Ⅱ级皮炎,未向Ⅲ级皮炎发展。

[例2]病人,女,57岁,鼻咽癌。于2009年 11月 6日放疗剂量达到62 Gy时放射野皮肤出现融合性湿性皮炎,溃烂,暂停放疗。因先使用龙血竭2 d后,皮肤受损处有较厚的黑色结痂(因为龙血竭为黑色粉剂)。颈部活动明显受限、疼痛,影响日常休息及睡眠。于11月8日为病人清除所有结痂及(发现痂下有脓性分泌物)坏死组织,根据创面大小选择超薄型美皮康敷料,前2 d每日更换1次,第3天后创面无渗液、干燥,原创面基底潮红,颈部活动基本不受限,无疼痛,日常生活及睡眠不受影响,于第4天开始恢复治疗。以后5 d更换1次,直至放疗结束后剂量达70 Gy时原创面无再损伤,表现为Ⅱ级皮炎。

5 讨论

放射性皮炎与照射剂量、射线种类、照射部位及外界摩擦等因素有关。有其独特的特点,有一定的潜伏期及明显的时相性。一旦皮肤损伤,即使停止放疗,创面仍会继续加重,创面愈合慢,迁延期长[5]。以往治疗放射性皮炎常采用暴露干燥,外涂烫伤膏、龙血竭、利福平,外喷金因肽等。根据我科长期临床应用实例证明,疗效并不显著。

伤口在湿润环境下愈合是近年来研究最多的一种治疗组织溃烂的新概念,运用现代保湿敷料,可减少换药次数,减少医护工作量,促进愈合,减少费用。现代保湿敷料换药次数最多时每天1次,更多时候是3 d～7 d换药1次[6]。

新型软聚硅酮泡沫敷料由软聚硅酮伤口接触层、有弹性的聚氨酯泡沫吸收层和透气并防水的外覆薄膜3层组成,具有吸收性和自黏性。硅酮是一种高分子有机化合物,它能吸收渗液,保持一个适当湿润的伤口愈合环境,促进清创。具有防菌和防水作用的半通透性膜能够温和地黏着伤口周围皮肤,不粘连伤口创面,减少损伤新生的肉芽组织,减少出血和疼痛,减少周围皮肤浸渍,去除时不引起表皮脱落和疼痛。特别的泡沫能吸收到大量渗液后可吻合地膨胀,延长了换药时间,减少换药次数,操作简便,明显减少了护理工作量[7],此法减轻了病人身体上的痛苦、心理上的压力及经济负担,提高了生活质量,使治疗病程缩短,值得在临床推广。

[1]李健,张秀萍,黄赖机,等.亲水性凝胶预防急性放射性皮炎临床观察[J].中国职业医学,2005,32(3):43-44.

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[3]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].第8版.天津:天津科学技术出版社,1999:152-155.

[4]李桂荣,夏桂兰,姜文珍.0.1%新洁尔灭用于鼻咽癌放疗所致皮肤湿性反应的护理[J].中华护理杂志,2001,36(3):294.

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[6]张惠芹,郑美春,温咏珊.湿性愈合原理在三级急性放射性皮炎中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(17):1629-1630.

[7]蔡霜,蔡琪琳,杨少芳,等.新型软聚硅酮敷料在放射性皮炎中的临床应用[J].中国民间医药,2009,6(12):34-35.