老年人高血压 108例临床分析

许耀华,陈世燕

(1.高要市禄步中心卫生院,广东 高要 526124;2.高要市马安卫生院,广东 高要 526118)

本文总结我院 2003年 1月至 2008年 12月收治的 108例老年人高血压的临床资料,以探讨老年人高血压的临床特点和治疗策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照 1999年 WHO/ISH关于高血压防治指南的标准[1],选择在我院内科住院治疗的老年高血压病患者 108例,其中男 67例,女 41例,年龄 60-90岁,平均 65.6岁。病程 1-40年,平均 9.6年。其中单纯收缩期高血压 61例(56.5%)。按高血压分级及危险因素分层:1级 5例 ,2级 87例 ,3级 16例 ;低危 4例 ,中危 24例,高危 42例,极高危 38例。

1.2 临床表现 老年人高血压以头晕、头痛为常见症状,本组有 36例(33.3%),其次为胸闷、气短23例(21.3%),胸前区疼痛 16例(14.8%),肢体麻木 80例(74.1%),夜尿多 86例(79.6%),无明显症状仅在健康检查时发现高血压者 25例(23.1%)。

1.3 并发症及伴发病 本组有并发症 87例(80.6%),其中高血压心脏病 50例,冠心病 7例,心力衰竭 5例,脑梗死 14例,脑出血 6例,肾功能不全5例;合并伴发病 75例,其中慢性支气管炎 14例,肺气肿、肺心病 6例,糖尿病 15例,高脂血症 26例,慢性胃炎 8例,肿瘤 3例,溃疡病 3例。

1.4 治疗与转归 本组患者入院后均采用抗高血压常规治疗,以限钠、降体重为基础,针对高血压不同级别及危险层次,选用不同降压药,以利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为主,心肌梗死和心率快者加用 β-受体阻滞剂,同时予调脂、降血糖、抗血小板等对症处理。经 2-4周治疗后 98例(90.7%)血压有不同程度下降,控制在 130-139/85-89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),好转出院。住院期间死亡 10例(9.3%),其中脑卒中 4例,心肌梗死 3例,尿毒症 1例,2例死亡与高血压无关(肿瘤 1例,消化道大出血 1例)。资料统计表明:心脑血管并发症是主要的死亡原因。

2 讨 论

2.1 老年人高血压的临床特点

2.1.1 发病率高,危害性大 老年人高血压是指年龄 60岁以上血压持续或非同日 3次血压升高≥140/90 mmHg。随着人民生活水平的提高,医疗卫生条件的改善,人类寿命的延长,人口老龄化的进程加速,老年人高血压的患病率明显增加。老年人高血压一部分是从老年前期延续而来,表现为收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均升高,称普通型高血压;大部分是老年期才出现血压升高,多数呈 SBP≥140 mmHg和 DBP＜90 mmHg,称单纯收缩期高血压(ISH)。据 1991年流行病学调查显示:55-64岁、65-74岁与≥75岁年龄段的高血压患病率分别为29.4%、41.9%与 51.2%,可见老年人高血压在我国相当多见。高血压是老年人致死和致残的重要原因。本组老年人高血压并发脑卒中 20例,致残 16例(80%),致死 4例(20%)。说明加强对老年人高血压的防治,对降低致残和致死率、改善预后有重要意义。

2.1.2 单纯收缩压增高,伴脉压增大为特征我国老年人中 ISH患病率高达 21.5%,占老年人高血压总数的 53.2%[2],本组资料 ISH占老年人高血压总数的 56.5%,说明 ISH是老年人高血压中最常见的类型。ISH形成与动脉硬化有关,因动脉硬化,血管弹性减弱,主动脉扩张受限,缓冲能力减弱导致SBP升高,同时主动脉弹性回缩低,DBP下降,脉压增大,形成 ISH。

2.1.3 老年人高血压波动性大,并发脑卒中多

老年人高血压常因情绪变化和过度劳动,致交感神经兴奋、外周阻力增加及心排出量增加,导致血压突然升高形成高血压急症,同时老年人又存在直立性低血压现象,说明老年人高血压具有不稳定性,治疗效果差。控制率低的原因之一,可能与主动脉硬化,内皮细胞功能减弱,缓冲心博出量功能不足或颈动脉窦压力感受器,反射性血管调节功能低下有关。近年来研究表明:ISH脉压增大是脑卒中的一个重要危险因素,它与脑卒中的发生呈正相关[3]。有报导脉压每增加 10 mmHg,中风危险显著增加 11%,总死亡危险显著增加 16%。本组脑卒中发生率为18.5%。由于老年人高血压 SBP升高,脉压增大,影响脑循环灌注,加重心、脑、肾等器官损害,导致脑出血或脑梗死。所以,积极有效控制血压,特别是降低SBP,减少脉压,避免血压波动大,是防止脑卒中发生的重要措施。

2.1.4 老年人高血压病死率高,预后差 由于老年人各组织器官退行性变化,加上老年人高血压ISH升高明显,脉压增大和血压波动幅度大,而加快及加重脑、心、肾器官损害,易发生脑卒中、心力衰竭、心肌梗死及尿毒症而死亡。本组病例老年人高血压病死率为9.3%,明显高于同期老年人前期高血压的 2.6%(P＜0.01)。脑卒中是老年人高血压致命性并发症,本组脑卒中 20例,死亡 4例,卒中后致残率高。

2.2 老年人高血压的治疗

老年人高血压治疗的目的是有效控制血压,保护靶器官,降低心脑血管事件发生率和病死率,提高生活质量。按 WHO/ISH标准,降压的标准为SBP≤140 mmHg,伴有糖尿病者血压控制在 130/80 mmHg以下,降压的方法是低盐、减重、戒烟、限酒为基础再选择降压药物。老年人高血压降压药物的选择应考虑:①老年人病理、生理及药代动力学均与中青年不同,其用药应遵遁小剂量、逐渐增加的原则,缓慢降压;高血压急症先用短效或静脉给药,后用长效口服剂,以控制血压,保持平稳。②尽量避免副作用,当首选药物疗效欠佳时,不要增加剂量,应换药并采用少量联合用药法,以求其相互叠加作用出现,减少副作用。③老年人高血压合并症较多,治疗宜多方面兼顾。应根据患者不同病情、器官损害和合并症是否存在选择不同类的降压药物。一般以降低外周阻力,增加心、脑、肾等重要器官血流为目的,首选利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。有伴发病存在者选择降压药物时,应避免有损害其他病情的药物,长期服用利尿剂时应定期监测电解质、血糖和血脂、尿酸等,在降压的同时,应注意合并症的处理,如积极降血脂、降血糖等治疗,使降压效果更满意。

[1] 刘力生.高血压[M].北京:人民卫生出版社,2001∶487-491.

[2] 方宁远,诸骏仁.老年人收缩期高血压的治疗和循证医学依据[J].中华老年医学杂志,2004,23(3)∶211.

[3] 庞 晓,席 燕,罗文利,等.脉压与缺血性脑卒中的关系[J].临床荟萃,2004,19(23)∶1 346-1 347.