冠心病病人的护理

丁建青

冠心病病人的护理

丁建青

冠心病心绞痛是指冠状动脉硬化或痉挛导致管腔狭窄,使冠状动脉供血不足而导致的以心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧为特征的临床综合征。中医认为冠心病心绞痛的发生是在素体阳虚、胸阳不振的基础上,因寒邪内侵、饮食不当、情志不调、年老体虚等因素诱发。经过10余年临床护理摸索出一套中西医结合的护理冠心病的方法,效果满意。现介绍如下。

1 常规治疗护理

卧床休息,氧气吸入(2 L/min～4 L/min),心绞痛发作时立即舌下含化硝酸甘油,焦虑不安者可服镇静剂。心电监护12 h～24 h,以观察ST段变化。严密观察病情变化,备好急救器材和药品,以便及时抢救。遵医嘱尽早应用阿司匹林、肝素钠、硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等,观察病人用药前后心绞痛发作次数、程度,硝酸甘油耗量,心电图,血脂及血流变等有关指标;同时严密监测凝血时间,注意穿刺部位有无出血。

2 情志护理

“心藏神”为五脏六腑之大主,心神统帅着人之喜、怒、忧、悲、惊等意识活动。沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之气能散外,余皆足令心气郁结而为痛也”。因此,做好冠心病人的心身护理十分重要,它能起到药物起不到的作用,促进病人的心身健康。

3 心理护理

当病人知道冠心病需要较长时间的治疗才能恢复健康时,就会产生忧虑。病人住院进入陌生环境又感疾病对健康的威胁,常产生不安全感,与家人分离在心理上产生孤独家奥感和对家庭、工作、事业、学习的思虑和牵挂等。此外,渴望对病情的了解。由于病程长对疾病的前景焦虑或抑郁,女性病人常表现为紧张、恐惧、心性不佳、伤心流泪,对能否治愈顾虑重重。男性病人则表现为心情压抑、忧郁、情绪低落,同时也有紧张、恐惧,这些心理障碍表现,是本病发生和加重的常见诱因,这就要求护理人员诚恳耐心体贴关怀,给予病人情绪上的关心和物质上的满足。

冠心病人的心身护理：①对新入院的病人我们应热情接待,及时快速安排床位,做好各项治疗准备工作,使病人及家属感到治疗护理上的安全感。首先让病人卧床休息,保持病室环境安静,减少探视,避免情绪波动,精神紧张,严密观察病情及生命体征的变化,每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,并做好护理记录。②关心体贴病人,经常和病人谈心,了解病人优虑的所在,收集病人的心理信息。通过语言开导、解释,帮助病人正确对待疾病,使病人认识到冠心病虽然是慢性病。但只要能掌握疾病的规律,在日常生活中加以注意,虽然没有彻底痊愈,但能够恢复和维持一定的健康水平,参加力所能及的工作。对有些因工作或家庭问题而形成不良心理因素的病人,我们应尽力说理开导,加强和有关方面联系,取得单位和家庭的支持和配合,以消除有害的心理因素,使病人早日康复。③帮助病人,满足病人的需要,遵医嘱,坚持治疗,树立恢复健康的信心,增加应变能力。适应是机体遇到环境变化所产生相应行为,以便使个体在变动的环境生存下去。主要表现为自我防卫,适应行为有对机体有害,如“借酒浇愁,不思茶饭”等,有的可降低对机体的损害。如主动寻求帮助,积极摆脱困境,帮助病人合理使用健康的适应行为,制止不良的适应行为。④防止消极情绪,解除紧张情绪,避免因过度焦虑,恐惧而引起疾病的变化。通过耐心解释,正确疏导,平定情绪,帮助病人正确对待,协助病人,逐步适应,保持心理平衡,加强自我护理的教育。在临床实践中,充分理解病人的心理,时时体贴关心他们,使他们感到像在自己家里一样,激励病人战胜疾病的信心。⑤重视语言修养,生硬不当的语言可引起病情的加剧,温和、开导性的语言可能减轻病情。在护理工作中,一是对病人如亲人,使病人一入院就有亲切感,二是以礼相待,尊重病人,同情病人,使病人感到安慰,三是关心体贴病人,对病人热心、耐心,取得病人的信任,使病人树立了康复的信心,增强与疾病斗争的勇气,调动病人积极的心理因素,提高内在自身康复能力,使病人早日恢复健康。

4 饮食护理

4.1 食物的选择 鸡蛋,牛奶,鱼类都是对冠心病防治很好的食物。

4.2 食物的配比 在食物选择上,主要按热量需要适当控制,为防止营养不良,应选择一些鱼类、瘦肉类、家禽类等胆固醇含量低、蛋白质含量高的动物性食品,再选择一些植物性蛋白含量高、生物价值也高的豆类及豆类制品,并多选用新鲜蔬菜和水果。宣传常用豆油、香油、花生油等植物油,少用含胆固醇高的食品,如：猪油、牛羊油、黄油、奶油等。

4.3 餐次安排 在餐次安排上,据文献报告,有60%以上的冠心病人因饱餐而诱发急性心肌梗死发作,因此应少量多餐。每日食量安排,应以早餐和午餐为主,晚餐量要控制,因晚餐后活动量减少,离睡前时间近,应用易消化的半流质饮食,不要吃油腻或难消化的食物,适当增加水果及点心。

总之,进行营养治疗的宣传非常重要,冠心病的饮食治疗,还有待于进一步探讨,但是能让病人密切配合膳食控制很关键。

5 中医辨证施护

5.1 寒凝心脉型 卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,冷汗自出,心悸气短,或心痛彻背,背痛彻心。护理上以祛寒活血、宣痹通阳为调护原则：①病室宜温暖;②温水泡脚：嘱病人早晚用温水(40℃～50℃)泡脚1次,每次 10 min～20 min,以达到祛寒活血之效;③饮食疗法：生姜20 g,大枣10枚,小米 100 g,肉桂10 g,大葱熬粥早晚喝。

5.2 气滞心胸型 心胸满闷,隐痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。护理上以疏调气机和血糖酐酯为调护原则。药物方法：选用柴胡疏肝散加减,制成汤剂,温服。心理开导。

5.3 痰浊内阻型 胸闷重而心痛轻微,肥胖体沉,痰多气短,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,恶心,咳吐痰涎,苔白腻或白滑,脉滑。药物方法：选用栝蒌薤白半夏汤加减,制成汤剂,温服。

5.4 淤血痹阻型 心胸疼痛剧烈,如刺如绞,痛有定处,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒而加重,舌质暗红,或紫暗,有淤斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促。药物方法：选用血府逐淤汤加减,制成汤剂,温服。

5.5 气血两虚型 胸疼痛,心悸怔忡,倦怠乏力,神疲懒言,虚烦失眠,五心烦热,口干盗汗,面色少华或面色潮红,舌红胖嫩或有齿痕,苔薄,脉细或结代。①药物方法：生脉饮加减。②春夏养阳,秋冬养阴之原则,病情好转后,在夏季进行适当身体锻炼,如太极拳之类,动静结合以养阳;秋冬季以09：00～11：00进行散步活动,静动结合以养阴,促进恢复健康,减少发作。

Nursing care of patients with coronary heart disease

Ding Jianqing(Seventh People's Hospital of Datong City Shanxi Province,Shanxi 037005 China)

1009-6493(2010)1C-0250-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.042

丁建青(1976—),女,护师,本科,工作单位：037005,山西省大同市第七人民医院。

2009-11-24)

(本文编辑 吕佩)