舌癌术后病人语音康复训练研究进展

周 莹

舌癌术后病人语音康复训练研究进展

周 莹

从舌癌术后病人语音康复训练前评估、训练方法、语音训练的评价方法等方面综述了舌癌术后病人语音康复训练研究现状。

舌癌;语音功能;评估;康复训练

舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一,多发生于舌前2/3的舌缘处,其次为舌尖、舌背及舌根等处。常为溃疡型或浸润型,恶性程度较高,生长快、浸润性较强,破坏性极大,易发生早期淋巴结转移,且转移率较高[1]。舌癌病人术后由于舌体缺损导致病人语音障碍,严重影响病人的生活质量[2]。近年来,随着功能性外科医疗技术的发展,舌癌病人手术治疗的原则已由原来以根治为主上升到了根治、功能保存和重建并重的新层面[3]。所以进行有效正确的语音康复训练,有助于提高舌癌病人术后语音清晰度和生活质量。现将近年来舌癌术后病人语音康复训练研究进展综述如下。

1 训练前评估

制订评估标准,用“汉语语音普通话测试字表”[4]作为对病人语音清晰度的检测标准。训练前对舌癌术后病人进行语音评估,用录音机将病人语音进行录音[5],做好标记并计算出语言清晰度的百分比,为训练奠定基础。

2 训练方法

2.1 唇训练 术后2周开始进行[6],此时不宜进行剧烈活动,可进行相对轻松的唇训练。撅起嘴唇作吹口哨状发“呜”,然后张开嘴唇发“咿”,重复交换发“咿”“呜”。上、下唇内缩后发“吧”,鼓起两颊发“啪”声。鼓起两颊作漱口状。以病人感觉不疲劳为宜,每日 3次,每日 30 min,训练15 d,同时配合发音训练[7]。

2.2 舌功能训练 伸、缩舌练习:由慢到快,反复进行,后期将舌外伸并尽力向上翘。顶舌练习:舌尖交替顶上下前牙内侧、两颊内侧,增加舌尖的感觉和力度。弹舌练习:用舌尖弹硬腭前部,发出“得得”声音,反复练习,以增加舌尖肌肉强度。舔舌练习:鼓励病人进行舔舌练习,顺序为下唇中间※唇左右角※上唇正中※唇外侧※舔食食物,以增加颜面肌肉和舌肌的运转能力。舌体在口腔内上下左右运动,以增加舌体的灵活性。卷舌练习:舌体在口腔内卷起或旋转,发马蹄声,进一步提高舌体的灵活性。吸管练习:用吸管吸饮料,将舌牵引到口腔后部,对舌进行深层次的训练。训练时间为60 d,每日3次,每次 1 h[8]。

2.3 张口训练 术后30 d开始应用自制的梯形板进行,此板高度为3 cm,每层阶梯高度为0.5 cm。训练时将颌间固定物取下,先让病人张口,用一侧磨牙咬住梯形板的最底层,每侧15 min,然后用同样的方法训练另一侧。每日训练3次,逐步增加高度直至病人张口高度≥3 cm,以解决病人术后由于长期颌间固定而造成的颞颌关节强直,从而改善病人因张口受限而影响语音的清晰度。

2.4 发音训练

2.4.1 一般发音训练 分别进行声母的舌尖音、舌根音、舌面音的练习[9];字和词组的练习:在上述练习能正确完成后,再进行上述声母的字和词组的练习,如ze-ze-ze,de-de-de,或su du(速度),zhejiang(浙江)等词组的练习。每天接受1次或2次训练,每次练习30 min。

2.4.2 纠正异常发音 纠正病人因舌缺损所造成的异常发音。首先用录音机录下病人异常的发音,然后再播放训练师正确的发音,指导病人跟随正常的语音进行练习,看训练者发音时的口型,唇、齿、舌运动的位置并对照镜子纠正自己的发音。

2.4.3 练习困难发音 由于舌体的缺损,造成用舌尖音、卷舌音及舌背与软腭形成的语音较困难,如“得”“啦”等。将这些词列成表,针对进行练习,并打印交给病人或家属作为课后作业。

2.5 注意事项

2.5.1 训练时间 集中病人每周训练3次,每次40 min,4周为1个疗程,训练时要求家属在场,以便了解和掌握有关方法。

2.5.2 定期回访 语言功能训练是一个较长的过程,而病人大部分训练时间是在出院后,病人领悟接受康复指导的水平有差异。对病人进行术后功能康复专业化技能培训,告知病人及家属定时回访的必要性。将出院病人每周集中于科室,由护士指导训练3次,每次30 min,每4周为 1个疗程,训练时要求家属在场,以便了解和掌握有关注意事项及方法。实践中,部分病人不能定时回访,不利于病人正确的康复训练,通过电话随访判断病人康复情况,并指导训练[10]。

2.5.3 心理治疗 对舌癌病人术后的心理治疗也是语音治疗中一项不可缺少的重要内容。舌癌病人由于对癌症的恐惧和术后存在语音障碍等因素的综合影响,常存在抑郁、自卑和恐惧等心理障碍,不愿意与他人交流,会对术后语音训练效果产生严重的不良影响。因此,在语音训练过程中应更加重视对病人的心理护理,通过与病人家属配合,鼓励病人,使其重新树立战胜疾病和语音困难的信心,克服自卑心理,多训练、多交流,循序渐进,持之以恒,只有这样才能保证语音康复治疗的顺利进行[11]。

3 语音训练的评价方法

3.1 主观评价 临床最常用的语音主观评价方法为语音清晰度评价[12]方法:准备一系列元音、辅音、单词或句子作为样例,让受试者逐一读出。同时安排若干听力正常的听众记录他们接受到所理解的语音,最后对照正确答案,得到正确的百分比,计算出所有听众的平均值,此即语音清晰度得分。此方法着眼于语言是一项社会工具,衡量它的尺度就是被他人所能理解的程度。

3.2 客观评价 过去由于设备的限制,往往只能对语音障碍病人的语音功能进行主观的耳测评定[13-15]。目前,计算机语音频谱分析系统作为一种客观评价语音的方法,由于其准确、直观、无痛、无创等优点,已越来越为病人所接受[16]。VS-99语音工作站是一种动态音频频谱分析系统,所得声学参数真实可靠,能够客观反映语音变化情况,从而为临床语音功能训练提供参考[16]。

综上所述,在舌癌病人的术后康复治疗中,语音训练是一个较为主要的内容。因此,语音功能训练在舌癌术后康复序列治疗中有着重要作用。付显俊等[8]研究发现,经过1个月的强化训练,病人的语音清晰度与术前相比,有效率可达到85%,说明舌癌术后语音康复训练,是舌癌术后的一个重要治疗措施,可长期进行。通过语音训练,使病人能够与他人交流,表达自己的需求,调动了病人的积极性,也提高了癌症病人的生活质量。

[1] 袁文化.口腔颌面外科学[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,1995:373-374.

[2] 肖红俊,孔维佳,汪广平,等.喉癌切除术后患者的生存质量[J].中国康复,2006,21(1):37-38.

[3] 翁雁秋,孙坚.舌癌患者语音研究进展[J].国外医学:口腔医学分册,2003,30(4):321-323.

[4] 王国民,朱川,袁文化,等.汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究[J].上海口腔医学杂志,1995,4(3):125-127.

[5] 史炜琪,何亚会,马婕.腭裂患者的专业语音康复训练[J].中国临床康复杂志,2002,6(15):2294.

[6] 孙远,李慧增,史文进,等.单侧瓣法修复腭裂的术式改进与语音疗效观察[J].重庆医学,2003,32(11):1479.

[7] 史炜琪.舌癌术后患者的语音康复训练[J].护理学杂志,2006,21(22):53-54.

[8] 付显俊,李英香,李文波.舌癌术后的语音康复训练[J].中国临床康复,2002,6(15):2295.

[9] 李峰.语音功能训练在口腔舌癌修复术后的应用[J].中国误诊学杂志,2005,5(12):2256-2257.

[10] 刘翠兰,江琳艳,林晓静,等.舌癌游离皮瓣修复术后患者的功能康复训练[J].护理学报,2009,16(1A):65-66.

[11] 苏焕香,张新华,张桂梅,等.集中强化语音训练及心理护理在腭裂治疗中的临床应用[J].全科护理,2009,7(7B):1834.

[12] Chuanjun C,Zhiyuan Z,Shaopo G,et al.Speech after partial glossectomy:A comparison between reconstruction and nonreconstruction patients[J].J Oral Maxillofac Surg,2002,60(4):404-407.

[13] 李隽,张富强,陈阳,等.全口义齿修复后辅音第二共振峰的变化[J].口腔医学,2006,26(3):171-172.

[14] 翁雁秋,孙坚,陈阳,等.不同舌重建术后患者语音功能的评价[J].口腔颌面外科杂志,2006,16(1):39-41.

[15] 施星辉,邢树忠,陈宁,等.颞肌瓣修复上颌骨及腭部缺损的语音功能评价[J].口腔医学,2004,24(6):355-356.

[16] 姚卫萍,施星辉,吴凤鸣,等.舌癌患者术后元音共振峰频谱分析[J].口腔医学,2007,27(5):272-274.

(本文编辑 张建华)

Research progress on voice rehabilitation training of postoperative tongue cancer patients

Zhou Ying
(Affiliated Jiangsu Provincial Stomatology Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

It summarized the research progress on voice rehabilitation training of postoperative tongue cancer patients from aspects of the assessment before voice rehabilitation training,training methods,evaluation methods for voice training.

tongue cancer;voice function;assessment;rehabilitation

R473.78

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.006

1009-6493(2010)6B-1518-02

周莹(1987—),女,江苏省连云港人,护师,本科,从事临床护理工作,工作单位:210029,南京医科大学附属江苏省口腔医院。

2009-12-25)