86例肛周脓肿Ⅰ期根治术的术后换药体会

李 珂 黄瑞珍 申亚晨

中国长城铝业公司总医院 郑州 450041

86例肛周脓肿Ⅰ期根治术的术后换药体会

李 珂 黄瑞珍 申亚晨

中国长城铝业公司总医院 郑州 450041

目的 总结肛周脓肿Ⅰ期根治术后使病人痛苦小，并发症少，切口愈合快的换药体会。方法 每日用1/5000高锰酸钾液或生理盐水坐浴后，切口以Ⅲ型安尔典擦拭换药。结果 切口修复良好，全部如期自然愈合。结论 肛门切口的愈合与切口的形状、皮缘修剪、引流情况、血运情况、年龄、全身情况及医务人员的专业水平有关；与抗生素、生肌药的应用及控制排便关系不大。

肛周脓肿；Ⅰ期根治术；换药

肛周脓肿指肛管直肠周围软组织及其间隙间的脓肿，绝大部分是由肛窦炎及肛腺感染引起的［1］。手术治疗方式有三种：（1）内口不能确定的脓肿，行单纯切开引流术；（2）确定内口的一般性脓肿，行Ⅰ期切开术；（3）脓腔位置高，内口能确定，行Ⅰ期切开挂线切除术［2］。本组患者均为后两种术式，即Ⅰ期根治术式。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例均为我科2006-02～2009-08的住院病例。男69例，女17例；年龄15～65岁，平均40岁；Ⅰ期脓肿切开术75例，切开挂线术11例；70例为首次发病，16例为肛瘘继发感染形成脓肿。

1.2 方法术后24～36h去除肛门填塞纱布，观察无出血后，开始坐浴换药［3］：患者排大便后先用1/5000的高锰酸钾溶液或生理盐水坐浴，再予Ⅲ型安尔碘棉球涂擦切口，并放置引流条，随后对皮缘修剪，最后涂抹马应龙麝香痔疮膏于表面。正常情况下第1周换药1次／d，1周后隔日换药1次。坐浴则1次／d至痊愈；挂线患者一般在7～10d内橡皮筋可自行脱落，10d仍不脱落者再紧橡皮筋或直接剪开；另外术后5～10d根据切口情况适度的给予肛门扩张。

2 结果

82例在13～36d内自然愈合，1例因切口修剪不够充分，皮桥粘连，重新分离后40d愈合，2例因中断换药创面表面肉芽增生，经修剪及用3%高渗盐水纱条外敷后延期愈合；11例挂线者橡皮筋均在2周内脱落；1例延期创口不愈，经全身检查为结核病患者，行抗结核治疗后愈合。

3 讨论

肛周脓肿最有效、最彻底的治疗就是Ⅰ期根治手术治疗，但术后换药至关重要。换药不但是去除表面分泌物，消毒创面，更重要的是观察创面愈合情况，如假性愈合、肉芽增生及延期不愈等应及时发现并予以处理。与愈合有关的因素有：（1）切口的形状：应是口大底小，基底呈圆弧状，这样才能使组织由底向上、由周边向内有序生长，避免假性愈合。（2）皮缘的修剪：应是由周边向切口有坡度过渡的，若是卷曲的、没修坡度的、电灼过的皮缘则不利于切口愈合。（3）热水坐浴：1/5000高锰酸钾或生理盐水坐浴不但能减轻炎性反应，而且适宜的温度（43～46℃）还能改善局部血液循环，解除括约肌痉挛，有利于切口愈合。（4）患者的年龄及全身情况：营养状况良好，年轻，无糖尿病、结核等慢性疾病者切口愈合较快，而年老及有糖尿病、结核病患者则愈合较慢，甚至延期不愈。（5）引流：通畅的引流可减少不良刺激使切口正常愈合，否则可造成切口局部感染、窦道形成甚至不愈。与愈合关系较小的因素如下：（1）全身抗生素的使用：在无明显感染症状下，全身使用抗生素与切口愈合速度无关。（2）生肌药物使用：新鲜切口在其他条件具备时，是否使用生肌药物与切口愈合无关。（3）控制大便：在无排便异常（腹泻，便秘）情况下，控制与不控制大便与切口愈合无明显关系。

总之，由于肛周脓肿手术切口的开放性，决定了术后换药的特殊性。切口的愈合与术者及换药者的专业水平密切相关，过多药物的使用意义不大。肛门周围血运极其丰富，在引流通畅、切口修剪良好、无全身慢性疾病的情况下，科学的换药完全可以自然愈合。在给患者换药时，应遵循组织创伤修复规律，术后3～5d的炎性反应期内，应充分暴露切口，有效坐浴，适时、适量使用抗生素。此阶段使用任何生肌药均不能引起皮缘生长。5d以后的切口组织生长期内，应减少对切口的刺激，通畅引流，循序渐进，不急于求成。同时适度扩肛，防止假性愈合及肛门狭窄。坐浴及有效引流可防治肉芽过度增生。

［1］张庆荣.临床肛门大肠外科学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1992：88.

［2］马敬锋.肛周脓肿手术治疗临床体会［J］.结直肠肛门外科，2008，14（2）：106.

［3］汪海君.一次性手术治疗肛周脓肿257例临床体会［J］.结直肠肛门外科，2009，15（2）：113.

R657.1+5

B

1007-8891（2010）02-0097-02

（收稿2010-03-02）