12例产后大出血原因分析及治疗措施

张玉霞

江苏盐城市盐都区潘黄镇卫生院妇产科 盐城 224055

12例产后大出血原因分析及治疗措施

张玉霞

江苏盐城市盐都区潘黄镇卫生院妇产科 盐城 224055

目的探讨产后出血的原因及治疗措施。方法对发生的12例产后大出血病例，回顾性分析其病史、出血原因、治疗措施。结果12例中有8例由于子宫收缩乏力，3例由于胎盘原因，1例由于出、凝血功能障碍。8例采用B-Lynch子宫缝合法成功止血，2例采用宫腔纱条填塞成功止血，2例经多种方法治疗无效行子宫切除。结论当发生了产后大出血时，应迅速开放多条静脉通路，补充血容量，改善微循环，同时尽快查出出血原因并对症处理，才能保证产妇的生命安全。

产后出血；宫缩乏力；宫缩剂；治疗措施

产后大出血是一种严重产科并发症，是危及产妇生命的首要原因［1］，认识其产生的原因，并及时采取正确的治疗措施，能有效控制产后出血的发生，降低病死率。现将我院2005-01～2008-12发生的12例产后大出血（出血量＞2000ml）的病例进行临床分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料 我院同期总分娩6294例，其中剖宫产2770例。发生产后出血111例，发生于剖宫产的有87例，其中12例为产后大出血。本组年龄最小25岁，最大39岁。孕周在35～42周，其中初产妇8例（66.7%），经产妇4例（33.3%）。有3次以上流产史5例，无正规产前检查的有5例。产后出血最多达4500ml，最少2000ml。

1.2 测量出血量的方法 采用容积法+称重法＋面积法。剖宫产子宫壁切开后先吸尽羊水，负压瓶内记录羊水量，然后集血，再集合血染纱布（纱布面积15cm×15cm=15ml血计算）及称重（将使用前后的产单及纱垫的重量差除以1.05得出血量）。

1.3 剖宫产方法 本组病例均采用腹膜内子宫下段剖宫产术，9例采用改良式腹壁横切口剖宫产，3例行腹壁纵切口。11例行腰麻+连续硬膜外联合麻醉，2例因凝血功能异常行全麻。

1.4 出血原因 12例中，8例由于子宫收缩乏力引起产后大出血（66.7%），2例由于胎盘粘连、胎盘剥离面出血引起继发性子宫收缩乏力 （15%），1例由于出凝血功能障碍引起大出血（7.6%），1例由于中央性前置胎盘植入大出血（7.6%）。

1.5 止血方法 宫缩剂、热纱布按摩子宫及B-Lynch缝合子宫3例。宫缩剂、热纱布按摩子宫、子宫动脉结扎、B-Lynch缝合4例。宫缩剂、按摩子宫、B-Lynch缝合子宫3例。纠正凝血功能、宫缩剂、按摩子宫及宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎、BLynch缝合子宫后无效子宫切除1例。宫缩剂、刮宫术、子宫下段行垂直子宫切除平行缝合、宫腔纱条填塞1例。

2 结果

8例采用B-Lynch子宫缝合法成功止血，2例采用宫腔纱条填塞成功止血，2例经多种方法治疗无效行子宫切除后成功止血。

3 讨论

3.1 出血原因及发生机制 出现产后出血的原因可能为：（1）多产后阴道壁、宫颈松驰，虽能使产程缩短，但子宫肌纤维的收缩及缩复功能受到影响，导致宫缩乏力、胎盘剥脱异常而引起产后出血。（2）反复多次人流后，子宫内膜复旧不良，且易致子宫内膜炎是引起胎盘粘连、产后出血的间接原因。（3）多次人流、生产后子宫内膜易受损伤，子宫蜕膜血管生长不全，受精卵着床后因血供不足，为了摄取足够的营养而扩大胎盘面，伸展到子宫下段甚至越过子宫颈内口，导致前置胎盘，也可能直接植入子宫肌层，前置胎盘分娩后，由于子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，故易致产后出血。

3.2 治疗方法 迅速开放静脉通路，必要时静脉切开，输液、输血，补充血容量，改善微循环，同时迅速查出出血原因并对症处理。

3.2.1 B-Lynch缝合术［2］：子宫收缩乏力，迅速应用宫缩剂（缩宫素、巧特欣、欣母沛、米索等），并用热纱布按摩子宫，如子宫出血仍不止或呈布袋状不收缩，应当机立断，迅速实施B-Lynch缝合术，避免过多出血，甚至引起DIC。B-Lynch缝合术是外科手术控制产后出血的缝合方法，适用于剖宫产或阴道分娩时宫缩乏力性产后出血，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能免除子宫切除，保留生育能力。本组中有6例用此法止血成功。我们在实践中积累了经验，捆绑子宫后即刻回纳子宫入腹腔，避免子宫长时间暴露在外，引起组织水肿，加重子宫收缩乏力。B-Lyneh缝合术的并发症目前尚无报道，但可能由于手术的干扰，术后可能发生肠粘连或继发性不孕等不良后果，有待以后进一步实践探讨。

3.2.2 纱条填塞宫腔压迫止血：胎盘粘连剥离面出血，先予以刮匙搔刮宫腔，同时给予宫缩剂，可吸收肠线缝扎宫腔内出血面，如无效，可予以纱条填塞宫腔压迫止血，填塞宫腔时应自上而下依次填塞宫底、宫角、宫腔、子宫下段，填紧填满宫腔，不可留有死角。本组中有2例因胎盘剥离面渗血不止，经宫腔填塞成功止血，24h后取出纱条无再出血。宫腔填塞的缺点是引起感染，高云荷［3］等选用碘伏纱布填塞宫腔，既保持了纱条压迫止血的长处，又通过碘伏这一强效广谱消毒液抑制和防止细菌繁殖，能有效的预防感染，24h取出纱条同时做宫腔培养及药敏实验，一可了解是否有感染，二可针对性的选择抗生素治疗。

3.2.3 垂直平行缝合子宫下段止血：对前置胎盘子宫下段出血可行垂直平行缝合子宫下段，充分推离膀胱至宫颈内口下1cm，在子宫下段前壁距子宫内口上lcm进针，穿入宫腔后壁肌层，不穿透子宫后壁，再从子宫下段前壁距宫颈内口3～4cm出针，打结。我院近年来应用此方法成功治愈多例前置胎盘子宫下段出血病例。

3.2.4 子宫切除止血：凝血功能障碍，应在纠正凝血功能的同时去除病因，尽早输血，补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。如经多法治疗出血仍凶猛，为了抢救生命，适时行子宫切除。不要为了保子宫而因小失大，失去抢救机会。

由于产后出血来势凶猛，需果断处理，因此，一旦发生产后出血，应该沉着、冷静，遵循段涛教授“两戒三性”［4］四字方针。两戒就是：一戒盲目观察、二戒轻举妄动，三性就是：原则性、灵活性、主动性。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224.

［2］Wax JR.Chawnell JC，Nandersloot JA.Packing 0f the lower uterinesegment-newapproach to&n old technique［J］.实用妇产科杂志，2003，9（5）：258.

［3］高云荷.产后出血原因及高危因素分析［J］.实用妇产科杂志，2003，9（5）:258.

［4］段涛.产科休克的诊断与抢救［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006；11：22：803.

（收稿 2010-02-20）

R714.46+1

A

1007-8991（2010）02-0080-02