额叶损伤的临床护理

涂利丽,鲍 靖,李源丽

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

2009— 01～ 2009— 12我科病房共收治额叶脑挫裂伤患者 31例 ,其中双侧 11例 ,左侧7例 ,右侧 13例;额叶脑出血 5例,其中左侧 2例,右侧3例;额叶胶质瘤3例,其中左侧2例,右侧1例;右额叶脑血管畸形 2例;右额部凸面脑膜瘤 2例,现将临床护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者 43例 ,男 25例 ,女 18例 ,年 龄 11～ 70岁 ,平均 45岁 ;脑挫裂伤 31例 ,男 20例 ,女 11例 ,年龄 29～ 65岁 ,平均 42岁 ;额叶脑出血 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 45～ 75岁 ,平 均 61岁。

1.2 临床表现

头痛、伴恶心、呕吐12例,运动性失语15例,左侧肢体瘫痪 2例,右侧肢体瘫痪 5例,双侧肢体瘫痪2例 ,躁动3例,谵妄3例 ,昏迷 1例。

1.3 影象学检查

头部 CT示,双额叶高低混杂密度影11例,左额叶高低混杂密度影 7例,右额叶高低混杂密度影13例,左侧额叶高密度血肿影2例,右侧额叶高密度血肿影3例,头部 M RI示,左额叶占位性病变2例,右侧额叶占位性病变1例 ,以上3例术后病理诊断为胶质瘤,右额部凸面颅骨内板下占位性病变2例,以上2例术后病理诊断为脑膜瘤,全脑血管造影诊断右额叶脑血管畸形2例。

2 治疗

双侧额叶挫裂伤手术清除去骨瓣减压术5例,左侧额叶挫裂伤手术清除去骨瓣减压术2例,右侧额叶挫裂伤手术清除去骨瓣减压术3例,左额叶脑出血手术清除血肿1例,右额叶脑出血手术清除血肿1例,胶质瘤和凸面脑膜瘤均手术切除,脑血管畸形2例均手术清除血肿和切除畸形血管团。

3 结果

经过 15d至 2月 ,头痛、伴恶心、呕吐症状均治愈,运动性失语9例,余 6例好转,左侧肢体瘫痪 2例好转,右侧肢体瘫痪2例治愈,余好转,2例双侧肢体瘫痪患者双侧肢体均不同程度好转,躁动3例治愈,谵妄3例治愈,1例昏迷患者逐渐清醒。

4 护理

4.1 正确评估患者,及早确诊

结合患者额叶的挫裂伤、肿瘤、脑膜瘤压迫额叶的病史,出现高颅压症状、癫痫、肢体瘫痪、运动性失语等临床表现,以及头部 CT、M RI的检查结果,可明确额叶损伤。

4.2 心理护理

多与之交谈,讲解疾病相关知识,鼓励病人克服恐惧心理,增强其战胜疾病的信心,减少顾虑、以最好地配合治疗护理。

4.3 专科护理

密切观察患者是否有高颅压症状,如患者头痛、恶心、呕吐症状加重,或伴有躁动,考虑是否有继发损伤如:再出血、脑水肿,及时汇报给医生。患者出现癫痫前兆症状,患者应立即平卧,患者出现大发作,立即给予安定注射液20mg静推,如果持续癫痫发作,首次给予安定注射液 20mg静推后 ,续点安定注射液50mg加入0.9%氯化钠注射液中持续静点,大发作后脑乏氧 ,给予甘露醇脑保护,应用安定注射液时,密切观察患者的呼吸状况。注意保护患者,防止受伤。植物神经功能紊乱时,对侧肢体出现水肿,肢体应抬高,促进血液回流,避免在患肢静点。加强患肢功能锻炼。被动活动肢体,避免关节僵直和下肢静脉血栓的形成。运动性失语的进行语言功能的康复训练。精神症状的加强看护,给予加床档,必要时保护性约束,以免受伤,配合药物治疗如:口服氯丙嗪片25mg每日3次。

4.4 基础护理

病室要适度通风,保证空气新鲜,保持适宜的温度和湿度,卧床休息,减少不必要的搬动。定时翻身,按摩身体受压部位,避免发生褥疮。保持口腔清洁,检查口腔黏膜有无糜烂,牙龈有无出血 ,如发现异常 ,及早处置。多饮水,进食易消化,营养价值高的食物。保持二便通畅,预防便秘、腹泻 ,预防尿潴留,必要时留置尿管。

5 讨论

额叶具有重要的功能,额叶损伤可以出现运动性失语、失写、肢体功能障碍、精神症状、癫痫等症状,因此额叶损伤之后的护理显得非常重要,预防并发症比治疗更有意义,虽然我们不能完全的预防,但也要尽早的发现。护理工作更加全面、周到、细致,同时要带有一定的目的性,只有这样才能缩短病程,为患者康复创造有利的条件。