思维导图在抑郁障碍病人心理咨询与治疗中的应用

张子颖,宋丽萍,王宝珠,张致林,潘月丽

思维导图在抑郁障碍病人心理咨询与治疗中的应用

张子颖,宋丽萍,王宝珠,张致林,潘月丽

思维导图是终极的组织性思维工具,把大脑中的计划“取出”,绘制成一幅树林状的富有创造性的有效笔记的方法,它通过颜色、线条、符号、词汇和图像来实现,遵循简单、基本、自然易被大脑接受的规则,使用思维导图可以把一长串枯燥的、易忘的、纷乱的信息变成彩色的、容易记忆的、有高度组织性的图像。它与人的大脑处理事物的自然方式相吻合,其原理基于想象和联想,是一种新型的思维工具[1]。思维导图由东尼·博赞研发,他曾因帮助查尔斯王子而被誉为英国的“记忆力之父”,他发明的“思维导图”这一简单易学的思维工具正被全世界2.5万人使用,它使用在沟通与演讲的思维、工作及家庭事务计划的思维,说服别人与谈判的思维、计划一个浪漫周末的思维、打电话的思维导图、开始一项新的高度风险投资的思维导图学广泛应用于日常生活等各个领域,思维导图开创了它自己的新景象,也使受益者神奇地改善了自己的生活。抑郁障碍是一种以情绪低落、思维迟钝、意志力减退为主要特征的疾病,表现有[2]:威胁到自身或其心理健康的环境事件或持续状态;习得性归因无望理论模型;负性自我图式;负性自动思维;对自身、所处世界及未来的消极评价;个性较内倾、孤僻、依赖、缺乏自信;消极的应付方式;不成熟的防御方式。针对抑郁障碍的特征在早期应用思维导图能够很大程度上提高逆境商(AQ),即越把逆境视为特定事件,越觉得自己有能力处理,将其消极影响程度降至最小。笔者近2年来对50余例不同抑郁障碍的来访者使用思维导图治疗,取得了一定的效果。

1 思维导图在抑郁障碍咨询中应用的意义

在咨询中,思维导图让来访者能看清现况、创造理想未来前途和远景,使它能坚定自己和坚信改善可能的信念,使自己知道应该做什么?最终要达到什么样的目标?是将思想转化为行动的极好向导。同时让心理咨询师不至于迷失方向,能阶段性地把握引领方向、把握关键点、添加细节点。因为词汇颜色、符号和思维导图所使用的技巧能够在同一时间里把信息高效率地组织起来,表现出更多的创造力,节省时间,看到“全景”,梳理思想并使之逐渐清晰,集中注意力到焦点不至于迷失方向,解决问题轻松、快速、高效、自然有序,把问题由“庞然大物”变成“小菜一碟”,利于制订计划,促进与人沟通,投射来访者的心理象征。且使用工具简单,只需要几支不同颜色的彩笔、一支铅笔、一张白纸即可[1-3]。

2 思维导图的应用

2.1 案例 抑郁障碍者,女,54岁。主诉情绪低落、兴趣减退、心烦、易怒、自觉活得没意思2年余且加重2月余。两年前得知丈夫有外遇后,自己碍于面子且无能为力,开始出现情绪低落,感觉丢人,无法出门,胃部不适,常感心烦,易哭泣,反复内科医治效果不佳,逐步开始对生活没有了情趣,不想做家务活,反复请假休息,不能很好的工作,懒散,有时在床上躺一整天,不想吃,不想动,特别是不被爱人理解的时候更加悲伤,多次失去了生活的信心,产生自杀念头。既往健康,否认传染病等疾病,否认家系三代遗传史。未引出精神病性障碍的症状。三口之家,爱人事业有成,工作忙绿,儿子非常优秀,名牌大学毕业。初始评估抑郁自评量表(SDS)评分41分、焦虑自评量表(SAS)评分35分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分19分、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分17分。用帕罗西丁、解郁丸治疗,同时接受心理咨询与治疗及阅读疗法。

2.2 咨询过程 执行者为经过系统培训的心理咨询与治疗师,初次接触病人,简要介绍晤谈的目的、方式意义,之后病人开始无法抑制自己的情绪,边说边哭泣。为了适当调控病人激动的情绪,我与病人商议为了更清楚的表达,征得她的同意后,用思维导图来表达呈现想要表达的内容。将绘制思维导图的意义及方法简要地讲述给来访者,让其快速阅读思维导图的核心部分,之后与来访者共同分享绘制思维导图。①从一张白纸的中心开始绘制,周围留出足够的空白,让思维向各个方向自由发散,让病人更自由、更自然地表达他自己的心理。②用一幅图像或者图画表达病人的中心思想,中心图像由病人自己选择,她选择了以房子为中心(图画越有趣越能使来访者精神贯注,也越使大脑兴奋)。③颜色要用彩色,并由自己来选择,但要规定让自己满意的、积极的部分用红色系列或其他的暖色调表示,让自己苦恼的人和事情用黑色及深蓝色表示(因为颜色和图像一样能让大脑兴奋,增添跳跃感和生命力)。④将中心图像与主要内容分为二级、三级分支连接起来,类似于自然界中大树的形状,增加问题原因、解决、措施的清晰脉络,让思维导图的分支自然弯曲而不是像一条线,更能吸引双方的眼球。⑤在每条线上使用一个关键词,关键词像思维导图中灵活的关节和手(因为单个的词汇是思维导图更具有力量和灵活性)。⑥边提问边叙述边绘画,在局部可以继续拓展绘制,本个案一次完成(一次不能完成可以等待下一次或者带回家继续完成,根据咨询的进展与解决问题的情况而定)。⑦最后对绘画进行分享:让她归纳解释看到的全景现象、全景中美满积极的部分、资源的部分、问题的部分、措施部分、未来的部分等;同时治疗师在观察她绘画过程中也就觉察出了她的内敛温柔的个性特点、清晰的思维路径与模式、压抑自我、保全全局的解决问题的策略、良好的人际关系及人际资源等详细情况。讨论解决问题的最佳策略,让病人回家后再认知、思考选择,为下一次咨询做好充分的思想准备。病人看到了全景中95%以上是让自己开心满意的成分,只有不到5%的蓝黑部分,她对生活有了希望,脸上绽开了笑脸,表示认真完成作业,积极配合。⑧布置回家后作业,每天阅读《天天好心情》[4]一章,简单写出阅读收获与感悟;同时每天在阅读后进一步加工完善自己的思维导图1次。⑨第2周进行了1次80 min的家庭咨询与治疗,夫妻开始了良好的沟通,对丈夫的苦衷和无奈有了充分的了解,消除了误解,夫妇双方相互宽容。

3 分析

此病人经过第1周1次个人咨询、第2周1次家庭咨询与治疗,配合阅读疗法,在第3周末的评分中,SDS评分17分,SAS评分18分,HAMD评分9分,HAM A评分6分。3个月时追踪症状全部改善,社会功能恢复,夫妻关系良好。认为思维导图贯穿于始终,能灵活地将各种心理学理念和技能整合应用,用直观形象的图示描绘治疗的蓝图,让来访者及家属克服对自身状况摸不着边际而产生的焦虑不安,它是一种突破性方法,是极好的大脑处方。思维导图能够非常好地呈现了系统的资源,包括个人自身的资源,启发双方用大局观、系统观来寻找资源并解决问题。因为,面对一个未知事件的能力,衡量的是我们的资源的程度。思维导图适用于各年龄、各种问题、各个阶段,我们要能灵活地应用它,随着来访者情况的不断变化不断改进,根据呈现的焦点发散、扩展、延伸、聚焦,让他们在可视的希望中成长。图示始终与来访者共同研制而成,如果他愿意我们还期望他带回去,方便指导他的行动及行为训练计划。多数来访者情愿带走,进一步探讨与加工。更重要的是成为他的励志向导图,并激励他完成治疗室内拟定好的行动计划。下次治疗时一定带来,一起讨论进展情况。可见,思维导图可操作性强、简单易行、容易理解、幽默有趣。

总之,思维导图不仅是在抑郁障碍的咨询与治疗中,在任何心理问题的咨询中都会有其特定的意义,当然也可以作为我们日常生活中的一个极好的工具。它能够让每个人表达自己的独特性,反映出大脑的光辉,还能发挥个人巨大的思考力,在面对生活困惑时局限问题、充分利用资源、积极行动、展望未来。

[1] (英)东尼·博赞.思维导图大脑使用说明书[M]//张鼎昆,徐克茹,译.北京:外语教学与研究出版社,2005:1-57.

[2] 薛云珍.抑郁障碍认知功能障碍研究与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:30-44.

[3] 王成全.天天好心情[M].北京:人民邮电出版社,2009:1-153.

[4] [日]吉沅洪.树木-人格投射测试[M].重庆:重庆出版社,2007:42-90.

(本文编辑 李亚琴)

Application of thinking map in psychological counseling and therapy for patients with depressive disorder

Zhang Ziying,Song Liping,Wang Baozhu,et al
(TCM Hospital of Xiaoyi City Shanxi Province,Shanxi 032300 China)

1009-6493(2010)7A-1751-02

张子颖(1975—),女,山西省孝义人,主管护师,本科,从事临床心理护理工作,工作单位:032300,山西省孝义市中医院;宋丽萍、王宝珠、潘月丽工作单位:030001,山西医科大学第一医院;张致林工作单位:032300,山西省孝义市中医院。

2009-10-14;

2010-06-18)

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.032