便携式化疗泵在肠道肿瘤病人护理中的应用

王丽华,刘素兰

便携式化疗泵是治疗恶性肿瘤的一种新方法,它利用弹力收缩的作用控制药物的滴速,恒定地维持药物在体内的血药浓度,最大限度地杀伤肿瘤细胞,降低化疗药物的毒副反应。我科20例病人使用便携式化疗泵由经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)持续输注氟尿嘧啶共87次,效果满意,现将护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人20例均为肠道恶性肿瘤确诊病例,男13例,女7例;年龄31岁～68岁;其中结肠癌 8例,直肠癌12例。化疗方案:奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙;顺铂+氟尿嘧啶+多西他塞等。根据病理分型治疗4个～10个疗程。采用化疗泵经PICC导管输注氟尿嘧啶2 d～5 d。

1.2 材料 便携式化疗泵由美国Baxter公司生产的大容量输注泵,最大容量为275 mL。PICC采用美国 AR公司产品,化疗前均成功留置。

1.3 化疗泵操作方法 首先根据医嘱计算病人使用氟尿嘧啶总剂量,后用5%葡萄糖稀释至所需浓度。旋下加药口保护帽保存好备用,彻底排空加药注射器中的空气,取下注射器上的针头。化疗泵顶端朝下,轻轻地将注射器乳头套进加药口,然后顺时针旋转锁紧,用力要适当。将注射器置于治疗台上,在注射器凸缘上施加稳定的压力灌注贮药囊(压力不要施加在活塞顶部),灌注输液泵至所需的容量。逆时针方向轻轻地把注射器从泵上取下,按顺时针方向将加药口保护帽轻轻地拧紧到注射器口上,旋上加药口保护帽。旋下延长管末端的翼状保护帽,保护好备用,排除系统内空气,将翼状保护帽重新拧到延长管末端,

注意确保无渗漏,最后将化疗泵延长管远端连接PICC,并保持点滴通畅。

2 护理

2.1 使用化疗泵前的护理

2.1.1 做好健康教育 不同年龄、不同性别肿瘤病人化疗前均有不同程度的恐惧、焦虑心理,特别是第一次接触便携式化疗泵的病人[1]。首先,护士应给病人讲清楚应用便携式化疗泵可以缩短化疗用药天数,解释用化疗泵的目的、意义及安全性,且携带方便,病人不需要长时间卧床,日常生活不受限制。其次,讲清楚留置PICC的重要性和置管前后的护理及注意事项。PICC及化疗泵可以降低化疗药物的毒副反应,杜绝氟尿嘧啶注射局部的疼痛和静脉炎的发生[2]。再次,向病人和家属做好化疗知识的宣教,说明治疗过程中的不良反应是可以控制的,消除其恐惧心理,确保化疗的顺利进行。

2.1.2 做好PICC护理 选择合适的静脉,在严格无菌操作下留置PICC导管。PICC是深静脉置管,静脉管腔粗,药物进入血管迅速,可被血流量大的血液稀释,使浓度相对降低,减少了对血管壁的刺激,不会形成化学性静脉炎,杜绝了反复穿刺给病人带来的痛苦。做好PICC的冲管、封管、换药,保持PICC通畅,预防并发症的发生,保证化疗的顺利完成。

2.2 使用化疗泵期间的护理

2.2.1 健康教育 化疗开始后要给病人讲清楚以下指标可影响化疗泵的流速:①溶液本身的温度、环境温度、病人的皮肤温度;②病人静脉通道的长度直径和位置,静脉通道越长流速就越慢,直径粗、位置高,流速就快;③弹力贮液囊和远端接头的位置在同一高度时化疗泵的流速最理想[3]。所以,开始化疗后不要让泵直接接触病人的皮肤,将泵放在便携包中挂在腰间。

2.2.2 严密观察 带泵期间要密切观察中心静脉导管是否在位,有无堵塞,检查各接口和管道有无渗漏,避免管道打折。同时要倾听病人的主诉,观察出现的症状和体征,发现问题及时报告医生。

2.2.3 做好床头交接 应用化疗泵持续静脉泵注氟尿嘧啶属于特殊治疗,班班要做到口头交清、书面写清、床边看清,尤其是要交代清楚泵的流速、已泵入的药量、剩余的药量并做好记录。

2.2.4 化疗副反应的护理

2.2.4.1 胃肠道反应 持续化疗泵给药较传统的化疗胃肠道反应较轻,但恶心呕吐还是会发生的,也是化疗常见的副反应。因此,化疗前遵医嘱给予甲氧氯普胺等止吐药物,指导病人少吃多餐,进食清淡、易消化且富含维生素的软食,避免辛辣刺激和油腻的食物,鼓励病人多饮水,以减轻药物对消化道黏膜的刺激,呕吐严重时要遵医嘱禁饮食。

2.2.4.2 口腔溃疡 给病人讲述保持口腔清洁的重要性,指导病人餐前、餐后、睡前漱口清洁口腔,用软毛刷刷牙且动作要轻,以预防口腔溃疡的发生。

3 小结

氟尿嘧啶为嘧啶类抗代谢药,传统的化疗对局部组织有较强的刺激且损伤消化道黏膜。采用便携式化疗泵持续泵注,可以维持较高的血药浓度,提高了临床化疗效果,由于分解代谢快,减轻了化疗的毒副反应[4],深受病人的欢迎。便携式化疗泵的应用提高了护士的工作效率,减轻了护士的工作强度,很受肿瘤专科护士的欢迎。

[1]潘雪.癌症化疗病人应用便携式化疗泵持续输注氟尿嘧啶的健康教育[J].家庭护士,2007,5(5):78-80.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:264-268.

[3]王爱玉,陈少雄,吴玉珍.影响便携式化疗泵流速的相关因素分析[J].国际护理学杂志,2007,26(12):1250-1251.

[4]韩芬叶.全自动化疗泵持续静脉输注氟尿嘧啶治疗肿瘤病人的护理体会[J].海南医学,2009,20(2):114-115.