对人工流产的医学职业道德思考

陈丽萍

人工流产作为终止早期妊娠的常用方法,是避孕失败的情况下不得不采用的一种创伤性补救措施,对妇女和社会都造成不良影响,而近年来我国人工流产数量的大幅增加,不单纯是一个社会问题,更是一个医疗问题。对这一现象进行医学道德方面的审视,有助于医者把握正确的道德原则,从而采取有效的对策。

1 人工流产人数增加的原因分析

1.1 性观念的变化 年轻一代性观念的开放,未婚同居致未婚先孕是人工流产数量增加的一个原因;同时性享乐思想致使一部分人不愿采取有效的避孕措施,也会导致无生育意愿的怀孕。

1.2 医学诊断技术和人工流产技术的提高 妊娠的早期诊断结合先进的人工流产技术,使得人工流产的痛苦大大减轻,解除了受术者对人工流产手术的恐惧。

1.3 医学知识的贫乏 很多妇女避孕知识贫乏,对人工流产手术给人体造成的危害不了解,错误地认为怀孕后做个小手术没什么大不了的。

1.4 错误的宣传导向 现在大部分医院实行经济承包,一部分医院只顾眼前的经济效益,仅宣传无痛人工流产、方便、快捷,而忽略了对负面影响的宣传。

1.5 医务人员为规避医疗风险 怀孕后患方有生育愿望,但因有可疑不良因素,而拿不定主意的时候,医生因害怕承担风险,

不敢做适当的指导,致使患方无奈地做出终止妊娠的选择。

1.6 避孕技术的落后 缺乏更先进、更方便有效的避孕措施。

1.7 医务工作者的职业疲倦 长期高强度、高风险的工作造成医务人员的职业疲倦,病人就诊的时候医生只是解决当时所问疾病,这使得很大一部分人得不到医务人员的带有预见性的正确引导。

2 人工流产的危害

2.1 对妇女自身的危害

2.1.1 疾病和感染 子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、出血和感染是人工流产的常见并发症[1]。

2.1.2 影响以后的怀孕和生育

2.1.2.1 不孕 其原因可能是术后宫颈和宫腔粘连,影响怀孕;也可能是术后输卵管不通畅或造成输卵管运动功能紊乱;或因吸刮过度造成子宫内膜损伤,影响受精卵着床。

2.1.2.2 异位妊娠 即宫外孕,据统计,人工流产后近1%伴发感染,感染将带来子宫内膜和输卵管炎症,而子宫内膜及输卵管炎症是造成异位妊娠的重要原因。

2.1.2.3 自然流产率增高 人工流产后常见的并发症为子宫颈损伤,再次妊娠时会由于子宫颈口功能不全而引起早产或晚期流产。

2.1.2.4 围生儿病死率增高 有些人工流产手术由于损伤了子宫内膜肌层,造成再次妊娠时胎盘血液循环障碍,引起胎盘功能不全,以致胎儿缺氧、生长过缓、早产死胎和新生儿病死率增高。

2.1.3 留下终身后遗症 人工流产一旦引起子宫穿孔、大出血、严重感染会造成生命危险或留下后遗症。

2.1.4 心理创伤

2.1.4.1 负性情绪影响学习、工作 未婚妊娠和人工流产会使青年女性感到恐惧、焦虑、心理紊乱,不良的负性情绪直接影响青年女性的学习和工作。

2.1.4.2 心理压力增大 未婚妊娠和人工流产常使女青年不敢正常的休假,不敢面对父母、老师以及同学、同事,沉重的心理压力使其惶恐不安,给健康埋下隐患。

2.1.4.3 给今后的婚姻留下阴影 不成熟的爱情常因未婚妊娠人工流产使双方感情受挫,如果一旦被抛弃,又无法得到法律的保护,女青年生理上的失贞将会给漫长的人生道路带来一系列的困难,也将给今后的婚姻带来阴影。2.2 对社会的危害

2.2.1 影响社会安定 “不孝有三,无后为大”的思想在中国人心中根深蒂固,妇女的不孕不育导致离婚率增加,因而影响社会安定。

2.2.2 影响人口质量 多次刮宫容易损伤子宫内膜,再次怀孕时容易发生胎儿缺氧、流产、早产。早产儿由于过早分娩,各种器官发育不成熟,体外生活能力较弱。据统计,围生儿死亡中与早产有关者占75%[1]。其存活儿可有不同程度的智力障碍或神经系统后遗症。

2.2.3 占用医疗资源 日益增加的人工流产手术耗费了大量医疗资源;而不孕不育的诊断和治疗也成了耗费医疗资源的另一重要原因。

3 从医学道德角度减少或避免人工流产

医德的行善原则主张医者不仅要去除伤害,还应预防伤害[2],所以防病应先于治病。从这一点上看,医者不能仅限于用人工流产手术补救失败的避孕,而应加大对避孕知识的宣传,使更多的人掌握正确的避孕知识,从而减少和避免意外怀孕的发生。医德的有利原则要求医者应以社会大众、病人利益为重。为了规避医疗风险而不敢做生育指导是不道德的。医者为病人提供科学的生育指导是应尽的义务,也可以减少此种原因所导致的人工流产的发生。传统的医德规范要求医者具有淡泊名利、清廉正直的医德品质[2]。医院从经济利益出发,片面宣传无痛人工流产的便捷,而回避对人工流产负面影响的宣传是不道德的。医者应科学公正地宣传无痛人工流产手术,使病人了解手术的危害,从而增强人们对避孕的重视。传统的医德规范要求医者具有博极医源、精勤不倦的治学态度[2]。不断开发和研制新的避孕药具,寻找一种真正安全、有效、可靠并对身体无毒副反应的避孕工具,减少甚至杜绝意外怀孕的发生,从而最大限度地减少和杜绝人工流产的发生是医者不可推卸的责任。

综上所述,人工流产不仅危害妇女自身健康,还对家庭和社会造成不良影响。医生是人类健康的守护者,防病、治病是医生的天职。随着经济的发展,尤其是市场经济的不断完善,医院管理越来越重视经济效益。但医生这一职业的特殊性和神圣性要求他们应重视自身修养,面对诱惑洁身自好,严守良好的职业道德。从以上几方面做起可以在一定程度上降低人工流产的发生。同时,我们也应该看到人工流产是一个社会问题,它有着复杂的社会因素,单从医者这一方面是无法完全有效避免的。那种盲目的、任意的、毫无节制的、不计任何后果的受孕、生育、生活是违背人类文明的,是对人的价值的否定,这种行为本身就是不道德的[3]。因此,呼吁社会各界的认同和重视,医患双方共同努力,才能有效减少和杜绝人工流产的发生。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:327;111.

[2]王卫红.护理伦理学[M].北京:清华大学出版社,2008:25-26;11.

[3]崔瑞兰.对人工流产问题上普遍伦理的思考[J].中国医学伦理学,2001,79(5):32-35.