1 079例急性中毒病人流行病学分析和护理

何 毅,黄 敏,丁 瑜

随着现代生活节奏的加快,生活压力越来越大,各种中毒事件频发,中毒问题变得越来越严重,中毒事件的发生率因为人类生活方式和社会格局的改变正日益增加[1]。现对1 079例急性中毒病人资料进行回顾性流行病学分析,初步探讨急性中毒的护理措施。

1 资料收集

收集2005年1月—2007年12月武汉大学人民医院急诊科记录的所有诊断为急性中毒的病例,排除环境或药物过敏因素引发的中毒。回顾性分析人群分布、职业分布、时间分布、毒物类型、中毒原因和途径。所有计数资料采用百分比表示,采用SPSS13.0统计软件分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 资料分析

2.1 人群分布 急性中毒病人1 079例,其中男618例(57.3%),女461例(42.7%),男女比例为1.34∶1。发病率较高年龄段为21岁～30岁,共 283例(26.2%)。

2.2 职业分布 工人385例,所占比例最大(35.7%),然后为学生253例(23.4%),自由职业者 226例(20.9%),无业人员131例(12.1%),干部43例(4.0%)和相关专业人员41例(3.8%)。

2.3 时间分布 高发月份有3月、6月、12月,其中 12月份发病率最高为 140例(13.0%),其次是6月份,为125例(11.6%),3月份为115例(10.7%)。

2.4 毒物类型 酒精中毒528例(48.9%);药物中毒186例(17.2%);有毒气体中毒 103例(9.5%);农药中毒71例(6.6%);其他原因中毒191例(17.7%)。

2.5 中毒原因和途径 酒精中毒有528例(48.9%);因自杀倾向引起中毒有228例(21.1%);因接触有毒制剂导致中毒323例(29.9%)。经消化道中毒1025例(95.0%),经呼吸道中毒43例(4.0%),身体局部接触毒物而引发中毒11例(1.0%)。

3 护理

3.1 针对不同毒物类型病人的护理 根据毒物类型引起急性中毒的主要是酒精中毒、药物中毒和有毒气体中毒,所以在治疗和护理时要根据不同类型毒物的中毒特点采取相应的措施。

3.1.1 酒精中毒 病人通常表现为兴奋期、共济失调期和昏睡期,超大量饮酒者呈昏迷状态。主要护理措施:处于兴奋期、共济失调期的病人酌情给予催吐或洗胃;对于昏睡、昏迷的病人避免洗胃。保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,必要时低流量吸氧,氧流量2 L/min～3 L/min。迅速建立静脉通道补液,补充B族维生素,在液体中加入纳洛酮。纳洛酮能迅速通过血脑屏障,竞争性地阻止并取代吗啡样(阿片样)物质与受体结合,解除β-内啡肽对中枢神经系统的抑制,从而发生强有力的催醒作用。它在体内代谢快,作用时间20 min～90 min。治疗急性酒精中毒昏睡及昏迷期病人要酌情重复给药直至完全清醒,必要时可重复给药。同时密切观察病人的意识、瞳孔、脉搏、血压及尿量。体温下降时应注意保暖,避免着凉。

3.1.2 农药中毒 最常见的是有机磷农药中毒(AOPP),有机磷农药为一类剧毒有机杀虫剂,可通过皮肤、胃肠道等吸收入体内,进入机体后对中枢神经系统、呼吸系统等均有较强损害作用,如治疗、抢救不及时,往往导致病人死亡或发生并发症,影响病人预后[2]。病人常出现毒蕈样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。典型体征为瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、暂时性血压升高、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水肿等。主要护理措施:迅速脱离中毒环境,立即脱掉污染的衣物,用温水、肥皂水擦浴,清洗头发,必要时用刀剪断或剃除。坚持反复、彻底洗胃。意识清楚、合作者予口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。遵循先出后入、出入量平衡、洗出液澄清无味的原则。应用硫酸镁或甘露醇导泻剂,洗胃后经胃管注入药用炭以吸附残留在胃壁上的毒物。迅速建立静脉通道,早期应用足量的胆碱酯酶复活剂和抗胆碱能神经药物。密切观察体温的变化,如升高的体温突然下降,应警惕是否有机磷中毒反跳,及时采取措施[3]。对躁动病人应注意保护,防止外伤和坠床等[4]。

3.1.3 有毒气体 最常见的是一氧化碳(CO)中毒。严重者主要表现为深昏迷、脑水肿、肺水肿、严重心肌损害、呼吸衰竭、肌张力增高、出现病理反射等。血中碳氧血红蛋白(COHb)浓度可高达50%。主要护理措施:尽快对轻、中度中毒病人采用面罩或鼻导管等方法吸入高流氧(5 L/min～10 L/min),对重度中毒病人尽快采用高压氧治疗,以提高氧分压和血氧含量,纠正组织细胞缺氧,并可促进COHb离解,防止脑水肿,促使昏迷病人苏醒,加速神经系统功能恢复。密切观察病人的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压、面色、意识、瞳孔的变化,尤其是中重度中毒以呼吸困难、呼吸麻痹为主的病人。观察有无呕吐现象,一旦发现病人瞳孔不等大、呼吸不规则、抽搐等提示脑疝形成,应及时发现处理。加强基础护理,保持皮肤清洁、干燥,床单位平整,预防压疮的发生。不能进食者保留胃管鼻饲,给予高热量、高蛋白富含维生素的流食,保证营养。

3.2 针对不同人群和职业病人的心理护理和健康教育 本资料显示,急性中毒男性病人发病年龄多在21岁～30岁,女性发病年龄多在31岁～40岁,这一结果与其他国家地区的调查报告结论相一致[5]。工人急性中毒发病率最高,护士应主动与病人交流,了解病人的需要,鼓励病人树立生活的信心。学生由于肩负着学习和社会的种种压力,发病率亦不容忽视,护士应把他们当成知心朋友,提高对护士的信任,帮助病人树立正确的人生观,感受生活的美好,对未来充满信心。农民由于生产生活中极易与农药紧密接触,中毒发生率也比较高,应规范农药流通市场,加强对农药的妥善保管,提高农民的防范意识,预防和减少意外中毒的发生。

3.3 制订科学的护理计划以提高治愈率 在急救护理工作中,要根据急性中毒的发生特点,科学制订工作计划,做好各项急救准备工作。在中毒高发月份增加观察室急性中毒的床位数,同时调整男女床位的比例。加强对治疗中毒药物的管理和洗胃机、呼吸机等仪器的消毒和保养。在非高发期,培训护士关于急性中毒的急救技术和理论知识,以提高急救水平。

总之,分析急性中毒病人流行病学特点,使我们基本了解了中毒的特点,从而制定相应的护理措施,为实施更好的抢救和护理提供了一定的依据。

[1]周玉淑,周晓蓉.携手防治急性中毒[J].中华急诊医学杂志,2002,11(4):221-222.

[2]Nordentoft M.Prevention of suicide and attempted suicide in Denmark:Epidemiological studies of suicide and intervention studies in selected risk groups[J].Dan Med Bull,2007,54(4):306-469.

[3]刘梅.口服有机磷农药中毒出现“反跳”的观察及护理[J].家庭护士,2008,6(6C):1652.

[4]周秀华.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社,2000:79-83.

[5]T ufekci IB,Curgunlu A,Sirin F.Characteristics of acute adult poisoning cases admitted to a university hospital in Istanbul[J].Hum Ex p T oxicol,2004,23(7):347-351.