经皮冠状动脉介入术后并发症的预防和护理

吴建华

经皮冠状动脉介入术后并发症的预防和护理

吴建华

近年来,临床实践和大规模临床试验已经肯定经皮冠状动脉支架植入术治疗冠状动脉狭窄性疾病的价值,其技术迅速发展并日益成熟,但由于冠状动脉介入术是一种创伤性检查和治疗方法,对心脏及冠状动脉有不同程度的影响,在进行心脏介入检查治疗过程中,并发症的发生往往是不可避免的。现对我院2006年—2008年342例行冠状动脉支架植入术病人中56例术后出现并发症者采取的护理方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例中,男49例,女 7例,年龄55岁～82岁,平均70.4岁。9例存在冠状动脉主干狭窄,22例有左前降支狭窄或闭塞。支架植入后出现的并发症有出血和血肿16例(占28.6%),血管迷走神经反射19例(占 33.9%),胸痛12例(占21.4%),尿潴留 9例(占16.1%)。

1.2 手术方法 病人嚼服阿司匹林300 mg,波立维 600 mg后行选择性冠状动脉造影,后行支架植入术,采用常规手术方法。手术开始时静脉注入肝素50 mg,以后每小时增加5 mg～10 mg,球囊扩张支架的释放压力6个～10个大气压,时间为30 s～60 s。球囊扩张支架在植入后均给予中压力至高压力再扩张,使其取得理想的效果。全部病例采用7F引导管,扩张用的球囊以8个 ～10个大气压扩张15 s～20 s,造影确定选用支架的长度及大小,植入球囊扩张支架,予10个～12个大气压扩张10 s～20 s。术后4 h拔除鞘管。

2 并发症的预防和护理

2.1 出血 出血和皮下血肿是最常见的并发症。原因:①术前应用阿司匹林、波立维、低分子肝素等,术中应用肝素等抗凝剂;②加压包扎的部位不准确,力度及时间不当;③病人擅自活动肢体;④腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均易导致出血,血肿并发症的发生[1]。护理:①术前应查血常规、出凝血时间。②术后在穿刺点上方将股动脉压迫至股骨上,确定出血停止后局部采用绷带“8”字固定法,加压包扎10 h。穿刺侧肢体制动 2 h,且保持伸直位10 h,绝对卧床,在制动时间内用宽绷带将术侧肢体固定于床尾,避免病人不自主活动而引起出血等。③术后嘱病人多饮水,进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇饮食,保持大小便通畅。指导病人咳嗽,大小便时用手压迫穿刺点,以防止穿刺点大出血。④密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血,穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色泽、温度等。⑤拔出鞘管后局部压迫30 min～40 min,以彻底止血。⑥局部皮下血肿者,术后24 h～48 h后采用局部冷敷,后用50%硫酸镁湿热敷和局部微波治疗后可自行吸收,较大血肿可手术取出。⑦除注意穿刺部位出血外,还应注意身体各部位有无出血倾向,密切观察意识、血压及伤口情况。

2.2 血管迷走神经反射 原因:①精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因[2]。②拔鞘管时压迫力量过大引起迷走神经反射增强,病人表现为面色苍白、恶心呕吐、出冷汗、表情淡漠、心率减慢(30/min～45/min),血压下降至(50～70)/(20～40)mmHg。护理:①术前护士耐心做好病人的心理护理,介绍手术方法、术中注意事项、基本操作顺序及术后护理要求,使病人有充分的思想准备接受并积极配合手术;②术后密切观察血压、意识、面色、肢体温度的变化,术后每30 min测血压1次,连测 4次,然后每2 h测量1次直至稳定;③拔鞘管前向病人做好解释工作,消除病人紧张情绪,测血压并检查足背动脉搏动情况,同时备好抢救物品及药品;④拔管后压迫出血时应以食指和中指压迫动脉穿刺点上,其按压力度以摸到足背动脉搏动为宜;⑤一旦出现低血压、心率减慢,立即遵医嘱静脉注射阿托品1 mg～2 mg、多巴胺3 mg～5 mg,必要时减轻伤口按压的力度,密切观察病人面色、表情、意识及血压的变化。经上述抢救,病人心率、血压迅速恢复正常。

2.3 胸痛 原因:①由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死;②由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛。护理:①术后病人行心电监护24 h,严密观察生命体征及心率、心律的变化,注意病人心电图有无ST段的压低或抬高,以便随时了解心肌缺血的发生和程度,确定有无急性闭塞发生,必要时行急诊冠状动脉造影或溶栓术;②经常询问病人有无胸痛、胸闷、心悸等不适;③对于血流动力学不稳定致心律失常、血压下降等病人应适当延长监护时间;④配合医生给予镇静、镇痛、吸氧、减慢心率等治疗。

2.4 尿潴留 原因:①过分紧张;②不习惯床上排便。护理:①做好术前宣教,解除病人思想负担;②术前训练床上排便,嘱其排便时勿用力过度,以免诱发心律失常;③进食易消化、富含纤维素的清淡饮食,少食和禁食奶制品,以免引起腹胀;④发现尿潴留者可给予腹部热敷、按摩、听流水声等方法诱导病人排尿;⑤必要时在无菌操作下行导尿术解决尿潴留。

3 效果

通过对16例出血和血肿病人进行对症处理局部出血停止、血肿消散;血管迷走神经反射病人由于抢救及时,处理得当,19例病人均在1 h～2 h症状好转,心电图、血压恢复正常;12例胸痛病人由于发现、处理及时,症状均在1 h内消失,9例尿潴留病人,6例通过诱导排尿好转,3例无效后在无菌技术操作下行导尿术。

4 小结

以冠状动脉成形术及支架植入术为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展成为冠心病血运重建的重要手段[3],它具有手术简便、创伤小、效果可靠的优点[4-6]。但由于部分病人存在潜在的危险因素及抗凝治疗和术者操作等原因,会出现一些常见并发症,如出血或血肿、血管迷走神经反射、胸痛、尿潴留等。通过对56例术后出现并发症的原因分析,认为护士要充分认识发生并发症的原因,积极预防,加强对病人的观察和科学护理,对于术后病人可能发生的各种意外进行护理干预,实施相应的护理对策,可以提高介入治疗效果,减少术后并发症的发生,把并发症给病人带来的影响降至最低。

[1] 陈东红.冠状动脉内支架术后伤口并发症的观察护理[J].护士进修杂志,2003,18(7):630.

[2] 王蓓.心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2003,18(4):381.

[3] 吕树铮,陈韵岱.冠状动脉介入诊治技巧及器械选择[M].北京:人民卫生出版社,2006:61.

[4] 刘凌云,吴少珠,周小香.冠状动脉介入术的术中抢救配合及并发症的预防护理[J].全科护理,2009,7(7A):1701.

[5] 包艳,张丽群.Orem自理理论在冠状动脉介入治疗病人中的应用[J].家庭护士,2006,4(12B):1.

[6] 杜雪燕,牛鹏娇,刘晓勤.经皮冠状动脉介入术后再治疗的护理[J].家庭护士,2006,4(5B):23.

(本文编辑 范秋霞)

Prevention and nursing care of patients with postoperative complications after accepting percutaneous transluminal coronary artery intervention

Wu Jianhua
(General Hospital of Datong Coal Group Company of Shanxi Province,Shanxi 037003 China)

[目的]探讨经皮冠状动脉介入术后并发症发生的原因及相关护理方法。[方法]回顾性分析2006年—2008年56例行冠状动脉支架植入术后病人发生并发症情况,总结有效的护理措施。[结果]发生的并发症有出血或血肿、血管迷走神经反射、胸痛、尿潴留。经治疗和护理后,出血停止,血管迷走神经反射症状好转,心电图、血压恢复正常,胸痛病人通过静脉泵入硝酸甘油及加强抗凝,胸痛在1 h内缓解;尿潴留病人通过诱导排尿,3例无效,后在无菌操作下行导尿术。[结论]护士要了解发生并发症的原因,加强对病人的观察和护理,以减少术后并发症的发生。

经皮冠状动脉介入术;并发症;预防;护理

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.028

1009-6493(2010)7B-1836-02

吴建华(1975—),女,山西省大同人,主管护师,本科,从事心血管内科护理工作,工作单位:037003,山西大同同煤集团总医院。

2010-03-10;

2010-06-25)