胺碘酮转复心房纤颤的护理措施及体会

王 伟

d o i:10.3969/j.i s s n.1672-9676.2010.14.025

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,能通过抑制复极过程,降低房室传导速度,延长动作电位时间和有效不应期而阻滞折返激动的形成,其延长动作电位时间和有效不应期的作用呈频率依赖性,因此具有很强的抗颤作用[1]。心房纤颤(A F)是临床常见的心律失常,在急性发作时常伴有快速的心室率,对器质性心脏疾病患者易引起或加重心绞痛或心功能不全,严重影响患者的生活质量[2],因此对 A F的治疗和护理尤为重要。现将我院应用胺碘酮治疗 57例A F患者的护理措施和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院 2008年 6月 ～2009年 2月应用胺碘酮治疗的57例患者,男 41例,女 16例。年龄 45～75岁。其中阵发性或新近出现的心房纤颤35例,慢性心房纤颤伴快速心室率 22例。基础疾病有冠状动脉心脏病 40例,高血压性心脏病 8例,风心病 4例,原发性心肌病 5例,其中合并有不同程度的心功能不全 10例。所有患者均行心电图或动态心电图确诊为心房纤颤,在应用胺碘酮治疗前均排除病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能异常及碘过敏病史等。

1.2 治疗方法

本组患者均在监护病房进行,严密观察其血压、心电的变化,建立静脉通道后,先以胺碘酮 150 m g/20 m l以 60 m l/h速度泵入,15～20mi n内注入,仍无效再以滴速为 1.0～1.2mg/mi n的速度维持泵入,24 h总量不超过 1 200 m g,应用 24 h后停止静脉用药,同时口服胺碘酮 200m g,每日 3次,7d后改为200mg每日 2次,15 d后改为 200mg每日 1次,维持 2～4个月。如 7 d内未能转为窦性心律,则不应继续应用胺碘酮,所有患者均于停服其他抗心律失常药物 3～5 d后开始服用胺碘酮,并且在服药前均测量心电图以备对照。

1.3 观察指标

所有患者均密切监测心率、心律、脉搏、血压,治疗前均描记 12导联心电图至少 1次,测量 P-R间期、Q-T间期、Q R S波群,治疗过程中至少测量 2次心电图,并给予持续 24h动态心电监测。治疗后每周至少测量 2次心电图,1个月后每周复查 2～3次心电图,观察 4个月以上者做肝功能及甲状腺功能检测。

2 结 果

57例患者中,有 48例转为窦性心律,总有效率达 84.2%,9例无效,均为慢性心房纤颤持续 1年以上者;复律后能维持窦性心律 6个月以上者为 45例,有效率达 93.8%;降低心室率的有效率为 100%;6例因症状好转未坚持服药而复发,以同样的方法再次给药仍有效。心律转复成功最快者为 6 h,共有8例,约占 16.7%,均为心房纤颤发生在 5 d以内,最慢者为12 d,共有 5例,约占 10.4%,均为慢性心房纤颤 2年以上。用药期间,部分患者心电图有不同程度的 Q-T间期延长,但在正常范围之内,无需停药,6例出现恶心、呕吐等胃肠道症状,对症处理后上述症状消失。本组 57例患者均未出现窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速、房室传导阻滞、甲状腺功能异常、角膜微粒沉着、肺纤维化、无症状肝酶高、心功能不全加重等严重副反应。

3 护理措施

3.1 心理护理

大多数心房纤颤患者有心悸、头晕、疲乏、黑朦等表现,患者精神焦虑,心理负担较重[3]。因此,护士应安慰患者,耐心做好解释,讲解疾病的有关知识和治疗效果,用药过程中可能出现的副作用,积极做好心理护理,消除患者的思想顾虑,使其能够以良好的心态接受并配合治疗。

3.2 用药前准备

用药前监测患者生命体征,持续心电监护,血压监测,查心电图、电解质、心肌酶、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等,备好急救药品及除颤器,以备抢救时急用。

3.3 复律过程中的护理

3.3.1 应用微量注射泵匀速准确给药 严格掌握用药浓度、速度及方法。在使用过程中,应注意微量注射泵的报警,及时发现故障并排除,注意保护静脉,应选中心静脉或手臂较粗直、易固定的静脉并且应用留置套管针进行静脉给药,在用药过程中应加强巡视,注意观察有无渗漏、肿胀发生,如有渗出,应立即更换输液部位,若出现红、肿、热、痛,可用 50%硫酸镁湿敷或如意金黄散外敷,有条件者可用马铃薯片贴敷,复律成功即可停止静脉用药,静脉给药时常同时口服胺碘酮制剂。

3.3.2 持续心电监测、密切观察心电、血压、心率、心律的变化 用药同时密切观察患者心电监测的情况,观察是否及时转复窦性心律或出现新的心律失常,观察心室率下降情况及血压的变化,专人守护并做好记录。

4 护理体会

A F作为一种慢性心血管疾病越来越受到人们的重视,它可引起多种临床后果,患者常出现心悸、乏力,由于丧失了心房的收缩功能,致使心脏的功能受到损害[4]。恢复窦性心律是控制症状、改善运动能力、减少栓塞危险的常用手段[5]。目前用于复律的药物主要为Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物,胺碘酮是迄今为止较常用和有效的转复和维持窦性心律的第Ⅲ类抗心律失常药物,主要抑制依赖 A T P酶的 N a+和K+通道,并阻滞慢 C a2+内流,延长动作电位的 2相或 3相或绝对不应期,但对 0相除极则无影响,通过影响复极过程,延长心房、心室肌的有效不应期,达到控制心律失常的作用[6]。胺碘酮作为治疗快速心律失常的药物,能有效转复房颤,在使用过程中有一定的副作用,因此在护理中应注意以下几点:(1)严格掌握用药的浓度、方法和速度,使用微量泵匀速、准确给药,加强巡视,减少不良反应的发生。(2)全程心电监护,严密观察心律、心率、血压、心电图的变化,及时发现心电异常,及时处理。(3)老年人药物代谢时间延长,耐受性差,护理时要体贴细致,增加观察次数,适当延长心电监护的时间,发现不良反应及时处理。

[1] 陈杰山,叶海鹏,徐国帆.应用胺碘酮转复心房纤颤的临床疗效观察[J].岭南急诊医学杂志,2006,11(3):165-166.

[2] 梁玉清,李瑞杰,郭 实.静脉应用胺碘酮转复急性发作房颤的临床观察[J].岭南心血管病杂志,2001,7(3):183-184.

[3] 李奎宝,胡大一.110例阵发性心房颤动临床分析[J].中国医刊,2004,39(3):36-38.

[4] 吴 宁.胺碘酮(可达龙)在房颤治疗中的应用[J].岭南心血管病杂志,2004,10(2):84-86.

[5] 马 虹.胺碘酮治疗心房颤动再评价[J].中华心律失常学杂志,2005,9(2):133-135.

[6] 杨淑芳,秦 俭,王 晶,等.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效和安全[J].中国急救医学,2005,25(3):218-219.