泪囊鼻腔吻合术治疗高龄慢性泪囊炎

蒋 浪,何旭红,杨彩霞

(川北医学院附属医院眼科,四川 南充 637000)

随着生活水平的不断提高,人的平均寿命也显著延长,高龄慢性泪囊炎患者越来越多,怎样选择合适的手术方式,解决病人长期流泪带来的痛苦,是值得探讨的问题。我院 2006年 1月 -2009年 12月对36例(36眼)高龄慢性泪囊炎患者采用泪囊鼻腔吻合术治疗,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:36例(36眼)中男 14例(14眼),女22例(22眼),年龄 60-70岁,平均 65.8岁。病人长期流泪、流脓时间约 1-20年。

1.2 手术方法:术前约半小时用肾上腺素棉片填塞鼻腔。采用筛前神经及眶下神经阻滞麻醉。作泪囊区皮肤切口,分离皮下组织,充分暴露泪囊凹,用蚊式止血弯钳顶破泪囊凹后部泪骨并扩大成 4-5mm的小孔,再用 3mm咬骨钳扩大骨孔,完成骨孔后切开鼻黏膜及泪囊,将鼻黏膜及泪囊前后唇各缝合 2针,冲洗泪道检查是否通畅。

2 结 果

36例(36眼)术中泪道冲洗均完全通畅。术后第 2天及第 7天再次冲洗泪道均完全通畅。术后门诊随访 6月 -3年,泪道冲洗通畅,病员流泪症状完全消失,治愈率 100%。

3 讨 论

目前对于 60岁以上的高龄慢性泪囊炎患者采用泪囊鼻腔吻合术治疗的文献报道甚少[1],基本上都采用泪囊摘除术[2,3],但病员术后出现终身流泪,仍不能解决病员长期流泪所带来的痛苦。在严格掌握手术指征的前提下,我们采用泪囊鼻腔吻合术,术中术后泪道冲洗均完全通畅,效果满意,是一种可行的手术方式。

手术指征:病员全身情况良好,心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能正常,血压、血糖正常,凝血功能正常,无血液系统疾病。局部检查病员无萎缩性鼻炎,鼻骨无骨折史,鼻腔无明显其他疾患,如病员鼻甲肥大、鼻腔息肉、鼻中隔严重偏曲等应先行治疗后再考虑手术。

有关手术技巧及注意事项,我们的体会是:(1)术前鼻腔填塞一定要到位,以减少术中出血,这是保证手术成功的关键一步。(2)术中禁用锤凿鼻骨,以避免损伤鼻黏膜和减少病人恐惧带来的痛苦。术中病员精神越紧张,血压就越高,术中术后出血的可能性就越大,如出血多,会给手术操作带来困难,手术时间也会延长,术后效果也难以肯定,所以术中避免锤凿骨孔。泪囊凹后分为泪骨,且常为筛泡占据,此处骨壁薄,用蚊式止血弯钳极易顶破,这种方法震动小,器械简单,操作迅速,不易损伤鼻黏膜,术中出血少,病员无痛苦。(3)骨孔位于泪囊凹,不宜过小,以免术后再次阻塞。骨孔的大小以垂直径10-12mm、水平径 8-10mm为宜,下界与鼻泪管上口相平,后界为泪后嵴,前界可超过泪前嵴 2-3mm,上界为内眦韧带下方。(4)如术中出现鼻黏膜撕裂及缺损,应尽量将鼻黏膜及泪囊前唇缝合,以保证术后泪道通畅。(5)术后鼻腔滴复方氧氟沙星滴鼻液收缩血管及适当使用止血药物预防出血。

为解决高龄慢性泪囊炎患者长期流泪的问题,在严格掌握手术指征的前提下,泪囊鼻腔吻合术是一种安全有效的手术方式。

[1] 吴剑英,罗绍生.高龄慢性泪囊炎的治疗[J].眼科新进展,1998,18(2):118-119

[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.1083-1085

[3] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.72-73