探讨在医学院校开展“沟通学”的重要性

向军英,任 权

(川北医学院附院消化科,四川 南充 637000)

探讨在医学院校开展“沟通学”的重要性

向军英,任 权

(川北医学院附院消化科,四川 南充 637000)

探讨在医学院校开展“沟通学”的重要性,以达到提高医学生的综合素质,适应现代医学生物模式的转变和“以人为本”的服务理念,构建和谐的医患关系,保证医疗服务质量,避免医患矛盾和纠纷。

医学院校;沟通;重要性;纠纷;服务质量

随着医学生物模式向着生物 -心理 -社会医学模式转变和“以患者为中心”医疗服务理念的升华,患者对医疗服务质量的要求也是多方面的。但是,目前我国医疗卫生事业的发展在某些方面并不尽如人意,特别是医方与患方关系的一些矛盾引起各方关注。不协调的医患关系已成为敏感的社会问题,医患之间面临信任危机,医疗纠纷呈上升趋势[1]。根据中华医学会近年来的跟踪调查,医患纠纷 80%缘于沟通不好[2],因此,在现今医疗服务模式下,医患沟通越来越成为临床诊疗过程中必不可少的工作环节。而在目前的医学教育模式下,医学生对“沟通”学问了解甚少,面对患者无法进行有效沟通。本文主要探讨在医学院校开展“沟通学”的重要性。

1 是适应高等医学教育发展的需要

医学在本质上具有两重性,它既是一门科学,又是一门人学,需要人文精神的滋养。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出:“所有的医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣 (同情)应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”。沟通能力是医疗活动的基础[3]。国际医学教育专门委员会在其指定的本科医学教育“全球最低基本要求”中把沟通技能列为七大领域之一[4,5]。由此可见,国际医学教育界对医学生沟通能力培养的高度重视。但我国高等医学教育一直以来主要借鉴前苏联模式,即偏重医学技能的培养,而忽视对医学生医患沟通技能的教育,使交流技能仅停留在简单的询问病史和体格检查上。当医学生在临床实习或毕业以后自己单独执业时面对患者的沟通显得信心不足,惊慌失措,不知从何处开始,从而也大大降低了患者对其信任,影响诊治效果,甚至导致医疗纠纷。随着我国高等医学教育的迅速发展,社会对医学人才的培养质量提出了更高的标准。因此,培养医学生的沟通能力,使医学生掌握与患者、患者家属、同事、公众等人进行沟通的技能,是高等医学教育发展的需要。

2 是适应医学生物模式向着生物 -心理 -社会医学模式转变和“以患者为中心”医疗服务理念的需要

现代医学模式已由生物医学模式向着生物 -心理 -社会医学模式转变,并提出了“以患者为中心”和从整体去认识和治疗疾病,这就要求医生不仅要对疾病本身进行诊治,还要对病人的心理、人格特征、社会因素、个体差异等情况进行全面了解,才能真正做到“以人为本”。在患者整个就医过程中,医患关系是主体。而医患关系是患者与医务人员在疾病诊疗过程中形成和建立起来的一种特殊关系,也是医学生刚刚接触社会和临床见习、实习首先必须面临和处理好的特殊社会关系和人际关系,它是开展医疗实践活动的基础[6]。培养医学生与患者沟通的能力,建立和谐的医患关系,是提高医学生临床学习效果和提高医疗服务质量的根本保证。

3 是有效缓解目前医患关系紧张和降低医疗纠纷的需要

随着我国社会的快速发展,人们物质文化生活水平的不断提高,同时伴随着生活的快节奏,生存竞争压力加大,精神思想负担重,身心疾病不断增多,人们就要求优质的、人性化、个性化的医疗服务,人们希望医师能成为他们的朋友,能够给予体贴的、可亲近性的照顾。因此,要不断满足不同患者对不同医疗服务质量的需求,医患双方就必须进行良好的沟通,建立良好的医患关系,否则,患方对医方不满就会导致患方对医方投诉或医疗纠纷。中华医院管理学会的调查结果显示[7],在被抽查的 326所医疗机构中,有 321所医疗机构存在着被医疗纠纷困扰的问题,发生率为 98.47%,但是这些机构的医疗事故却没有成比例上升。据 2005年 2月 6日国家卫生部首次公布的国家级医院运行管理调查结果:导致医疗纠纷的主要原因中,医患沟通不足占50.56%,技术水平欠缺占 17.56%[8]。这表明医患沟通不够。同时社会上还流传“医院医生依旧在,只是药价改。问君能有几多愁?恰似羊儿见着狼群抖”;“要想富,做手术,做完手术告大夫,一夜变成万元户”。可见,医患关系紧张、影响医疗纠纷因数的复杂性,均导致医疗纠纷的不断增多,但多数医疗纠纷并不是由医疗技术问题引发的,而是由于医患沟通障碍导致患者或其家属对医院和医务人员不满意引起的。可见,有效沟通是缓解医患紧张关系,避免医疗纠纷的重要途径之一。

4 是现行各项医疗制度和法律法规要求的需要

1998年颁布实施的《执业医师法》和 2002年实施的《医疗事故处理条例》,首次以法规的形式明确提出知情同意权是患者的法律赋予的权利,与患者有效沟通时医方的法定义务[9]。患者及家属具有对疾病的知情权和选择权,医生如何告知患方的真实病情和治疗方案在整个患者的治疗过程就显得特别重要。如患者是恶性肿瘤,按照医疗制度规定医生直接告诉了病人,患者一时想不通,走上了不归路,家属就会认为是医生的言行导致了自己亲人的死亡,其结果肯定会到医院闹,引起不必要的医疗纠纷。因此,医生在告之患方的病情时既要遵守医疗相关的制度和法律法规,又要不引起患方的不满和消极影响,并积极配合治疗,这就需要双方的有效沟通。

5 是现代医学模式对提高医学生综合素质能力培养的需要

随着社会的发展和人们道德、价值、法律观念的增强,以及由于医学科学的专业特性,现代社会要求一个合格的医生要具备缜密的科学头脑和相应的学科专业知识;在医学实践中有救死扶伤的人道主义精神;有与各种人群包括有身心疾病和健康人群打交道的本领;有应对各种复杂事件的自我保护能力及严格的保密和“慎独”观。可以说,精湛的医术、良好的医德、良好的沟通能力和熟悉法律是当代医生正确处理和协调医患关系的四大法宝[10]。因此,具备良好的沟通能力是医学生综合素质能力的重要部分,是构建良好医患关系的重要桥梁,是正确全面掌握患者心理、生理和社会关系等病史资料的重要途径,是获得患者及其家属对医生信赖,全面积极配合治疗,提高患者治疗的依从性和治疗效果的重要基础。因此,对医学生沟通能力的培养应贯穿整个医学教学过程,使之掌握沟通态度、语言、内容、方式方法等沟通技巧,以便在临床见习、实习中能与患方进行良好有效的沟通。

[1] 朱宗明,刘承志.医患沟通必要性伦理学思考[J].中国医学伦理学,2004,17(2):44-45

[2] 李国建 .浅谈医学生医患沟通能力的培养[J].医学与社会, 2005,18(7):43-45

[3] Epstein RM,Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J].JAMA,2002,287(2):226-235

[4] Core Committee.Institute for Internatioanl Medical Education. Globalminimum essential requirements in medical education[J]. Med Teach,2002,24(2):130-135

[5] Schwarz MR,Wojtczak A.Global minimum essential requirements:a road towards competence-oriented medical education [J].Med Teach,2002,24(2):125-129

[6] 雷 娟,薛声能,严 励,等.21世纪新的医学目标与医学生素质教育的探讨[J].中国高等医学教育,2006,(3):12-13

[7] 郑雪倩,邓利强,陈春林.对 326所医疗机构医疗纠纷和侵权事件的调查报告[J].中国医院,2002,6(6):24-30

[8] 李奇志 .加强医学生医患沟通能力的培养[J].中华现代医学与临床,2006,4(5):147-148

[9]崔荣昌,杨 平.法律视角下的医患沟通[J].中国医院管理杂志,2008,5(6):80-81

[10]范延红,董 辉,王海昌.从医患关系看当代医学生素质教育[J].中国医学伦理学,2008,21(2):20-21

(学术编辑:贺国斌)

1005-3697(2010)05-0494-02

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任权,E-mail:renquan520@sina.com

2010-06-29