22例陆军渡海作战演习重度晕船治疗体会

邱国钦，钱永耀，王剑敏，陈玉强

(本文编辑:黄攸生)

我院野战医疗队于 2009年 9月参与军区组织的某大型联合登陆实战演习的卫勤保障，对航渡中陆军官兵 22例重度晕船患者在陆地野战医疗点治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例患者，男 19例、女 3例;年龄18～42岁，平均 25.6岁;军龄 8月至 23年;干部 8例，战士 14例;参加演习第 1次 17例，第 2次 3例，3次以上(含 3次)2例;普通型 20例，休克型 1例，出血型 1例。

1.2 晕船程度 根据晕船的轻重分三级[1]。①轻度:以恶心、呕吐为主，伴有疲乏、眩晕、嗜睡等，能船上作业;②中度:不仅有胃肠不适，呕吐频繁呈喷射状、吐出胆汁，伴有视物模糊、头痛等，短时间内丧失作业能力;③重度:上述症状加剧，不能睁眼、卧床不起，不能进食、水，更甚者呕血、虚脱和休克，且可导致明显失水和电解质紊乱，部分出现少尿或血酮体、p H及碱储备增高等生化变化，无作业能力。

1.3 临床分型 ①普通型:以胃肠功能失调为主，伴有眩晕、头痛、浑身乏力、卧床不起、不能睁眼和进食等;②出血型:除普通型表现外，有急性上消化道出血;③休克型:有重度脱水、神志不清、虚脱、少尿及血压下降等。

1.4 治疗方法

1.4.1 一般治疗 迅速将患者移至空气流通处并及时后送;松解衣扣;清除口鼻内呕吐物，保持气道通畅，吸氧;建立静脉通道;加强生命体征和尿量监测。

1.4.2 补液治疗 根据晕船前进食、呕吐及尿量，计算生理需要量和继续损失量，维持水电解质和酸碱平衡，尤其应补充钾、钠、氯、铁剂及维生素等，监测电解质，预防高钙血症。

1.4.3 抗运动病治疗 ①多巴胺类药物(A类):如甲氧氯普胺 10～20 m g肌注，或地塞米松 5～10 m g加入甲氧氯普胺 20～40 m g中静脉滴注，呕吐减轻后改甲氧氯普胺片剂 10 m g口服，3次/日。②东莨菪碱类药物(B类):如东莨菪碱 25 m g肌注，呕吐减轻后改美克洛嗪片 25 m g口服，3次 /日。③抗组胺类药物(C类):如苯海拉明 20～40 m g肌注，呕吐减轻后改苯海拉明片 25 m g口服，3次 /日。④中医中药:按摩合谷、内关等穴位，用姜片贴脐部、内关穴，亦可服用姜粉、姜片等。

1.4.4 分型治疗 ①普通型:抗 5-羟色胺类药为强效止吐药，对特别频繁的急性呕吐者可酌情选用，如恩丹西酮 8 m g静脉推注;苯二氮卓类药能直接抑制呕吐中枢，对恶心、呕吐持续多天者可选用，如地西泮 5～10 m g肌注。②出血型:按上消化道出血治疗，禁用促胃肠蠕动类、激素类药，禁食、水至出血停止后 1周，绝对卧床。止血药:止血敏 2 g、止血芳酸300 m g静脉滴注，凝血酶 1 U静脉推注。酸制剂:西米替丁 400 m g或奥美拉唑 40 m g静脉推注，出血时间长者可加用抗生素预防感染，出血量大者可考虑输血。③休克型:迅速补充血容量，血压较低者可在扩容基础上加用血管活性药多巴胺 40～100 m g静脉滴注至血压平稳。

1.4.5 心理治疗 教会患者避免情绪紧张，学会自我调节和分散注意力的技巧，减轻心理压力，增强对晕船反应的正确认识，从精神上、心理上战胜晕船。

1.4.6 饮食恢复 神志清楚或出血控制 1周后，鼓励患者进食，由稀到稠、由少到多，少量多餐，保证每日总热能和必需营养素的摄入。

2 结 果

22例患者均痊愈，19例继续投入训练。22例患者中治疗 1天 4例，2天 15例，3天、7天、13天各1例。

3 讨 论

①治疗重点是补液:人在晕船尤其是重度晕船时可出现厌食或不能进食，造成摄入量不足，加上呕吐的水分丢失，患者常有不同程度的脱水，若得不到及时纠正，严重者可发生低血容量性休克;②监测电解质并纠正其紊乱:晕船尤其是伴有呕吐者较出航前的血清钙、镁、锌均有明显升高，而血清铁、钠明显降低[2-4]，血清钙的升高可引起头昏、乏力、记忆力减退和食欲减退、恶心、呕吐等，血清镁升高可发生恶心、呕吐、低血压、反射迟钝和继发性中枢神经系统受抑制，血清铁降低可引起呕吐、耳源性眩晕等;③抗眩晕治疗:抗运动病药物目前虽主要用于预防晕船，而我们对晕船发生后的治疗仍取得有效，A类药物能阻断传入感觉以避免感觉冲突，B类药物能调节神经内某些物质贮备，C类药物能抑制运动病症状体征的继发机制，从而具有抗眩晕治疗作用;④消化道出血治疗:控制呕吐是预防出血最有效的措施，对呕吐剧烈者可考虑使用抗 5-羟色胺类强效止吐药。

[1]黄 进，苏喜生，郑生富.晕船及抗晕船食品研究[J].军事经济学院学报，2005，12(4):26.

[2]吉雁鸿，郭俊生，李 敏，等.晕船对血清钙、磷、镁、铁、铜、锌的影响[J].中国职业医学，2002，29(5):24-25.

[3]周利梅，郭俊生，李 敏 .与晕船有关的铁蛋白基因的表达变化[J].中国职业医学，2008，35(1):28-30.

[4]沈志雷，郭俊生.模拟晕船大鼠脑肾肝中钠钾镁含量的变化[J].解放军预防医学杂志，2008，26(3):180-182.