131I治疗GRAVES病43例疗效分析

汤建林，李玉莹，高柳艳，唐秀萍，汪慧茹，李月秋

（大理学院大理附属医院核医学科，云南大理 671000）

131I治疗GRAVES病43例疗效分析

汤建林，李玉莹，高柳艳，唐秀萍，汪慧茹，李月秋

（大理学院大理附属医院核医学科，云南大理 671000）

目的：探讨131I治疗Graves病的临床应用价值。方法：通过对43例确诊Graves病具有 适应症患者，采用以131I为主的综合治疗，治疗后定期随访并进行疗效评价。结果：均无早期不良反应发生，随访4～19月，治愈27例，治愈率62.8%，明显好转15例，有效率97.7%，无效1例，无效率2.3%。甲状腺体积明显缩小。结论：131I治疗Graves病安全高效，有良好的应用前景。

Graves病；甲状腺功能亢进；131I治疗

甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌疾病中的常见多发病，国外统计其患病率在女性人口中为1.0%～2.7%，男性人口中为0.1%～0.2%〔1〕。国内高妍〔2〕报告，甲亢在女性人群中的患病率约为2%，年发生率高达0.2%～0.3%。其中Graves病（GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿）约占所有甲亢患者的85%〔3〕。我科于2007年10月-2009年1月对43例确诊Graves病的适应症患者，遵循个体化的原则，采用以131I为主的综合治疗，取得良好效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年10月—2009年1月我科确诊为Graves病的适应症患者共43例，其中男性16例，女性27例，年龄17～63岁，抗甲状腺药物（ATD）治疗后复发22例，ATD治疗发生严重副作用（白细胞减少症、粒细胞缺乏症、肝肾功能损害、血管炎等）19例，手术后复发2例。

131I口服液为中国原子能研究院原子高科公司生产，符合药典规定。

主要仪器设备：合肥众成DFM-96型r计数仪，合肥众成DGY型核多功能仪，美国Capintac Inc Capintac CRC-15R型活度计。

1.2 治疗方法 根据患者病情及用药情况，停用ATD1～2周，131I治疗前签署知情同意书，完善相关检查，测定甲状腺吸131I率后2d内按个体化治疗的原则，采用以131I为主的综合措施进行治疗，131I使用剂量30～130uCi/g甲状腺。治疗后按疗效评价标准〔4〕定期随访并进行疗效评价。

2 结果

治疗后的43例患者，均无早期不良反应发生，随访4～19月，一次治愈27例，其中男性8例，女性19例，治愈率62.8%；明显好转15例，其中男性8例，女性7例，有效率97.7%；无效1例，无效率2.3%。男性治愈率50%（8/16），低于女性的70.4%（19/27），但无统计学意义（χ2=1.78，P＞0.05）。

除无效病例1例外，其余病例治疗2周后甲状腺体积明显缩小，随访期内42例患者甲状腺体积明显缩小50%以上，甚至恢复正常。

3 讨论

ATD、外科手术和放射性碘131I治疗为目前公认的治疗甲亢的有效方法。其中131I治疗属于放射治疗（放疗），其治疗Graves病的原理是：131I进入人体内后，主要蓄积在甲状腺（甲亢时甲状腺摄取率更高），有效半衰期3～5d，其余多在48h内由肾脏排出。被甲状腺摄取的131I衰变时释放出的β射线射程较短约为2～3mm，平均1mm（基本上被甲状腺组织吸收，对甲状腺周围组织和器官影响较小），通过“交叉火力”（cross fire）效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分，给予适当剂量的131I，则可利用放射性“切除”部分甲状腺组织，达到治疗目的，其他组织器官受到的辐射剂量（Radiation dose）极小〔4〕，可能发生的不良辐射效应可以忽略不计。

随着新的循征医学证据的不断出现，131I治疗甲亢的安全性、高效性、经济性得到不断验证。现认为131I治疗无论治疗效果还是从医疗成本分析都比内科药物和外科手术治疗有明显的优势〔5-12〕，治疗甲亢的观念因此也发生了很大变化。在欧美发达国家131I治疗已作为甲亢的首选疗法〔9-13〕，国内新版的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2007）也已将其列为甲亢的重要治疗方法。

由于种族、文化、社会背景等不同，国内外在治疗甲亢时使用131I的活度（剂量）有较大的差异。国外131I治疗甲亢常采用一次大剂量法或多次小剂量法，导致甲减发生率较高或重复治疗次数增多。我们对确诊甲亢的适应症患者，遵循个体化的原则，采用以131I为主的综合治疗措施，在避免早期不良反应，提高治愈率同时努力降低甲减发生率，治疗结果与文献报告一致〔4〕。

本组病例中，除无效病例1例外，其余42例治疗2周后甲状腺体积明显开始缩小，随访期内甲状腺体积明显缩小50%以上，甚至恢复正常，对颈部美容也起到良好效果。

本组资料显示男性治愈率低于女性，但差异无显著性（χ2=1.78，P＞0.05）。性别、病情特点等是否会导致个体对131I治疗结果的差异，需进一步探究。

与国外将131I治疗作为甲亢的首选疗法不同，我们的病例为ATD有禁忌或对ATD有严重不良反应、有手术禁忌症或手术后复发的甲亢患者，均为非首选131I治疗，这与公众、患者对131I治疗甲亢的认知程度、接受程度等密切相关。因此，医务人员提供的相关健康教育知识就显得十分重要，同时也表明131I治疗甲亢范围较小，还有较大的应用空间。

〔1〕邢家骝.131碘治疗甲状腺疾病〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：152.

〔2〕高妍.应用基础研究指导临床实践，提高Graves病的长期缓解率〔J〕.中华内分泌代谢杂志，1995，11（3）：131-132.

〔3〕中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症〔J〕.中华内科杂志，2007（10）：876-882.

〔4〕张永学.核医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：353-358.

〔5〕Ron E，Doody MM，Becker DV，et al.Cancer mortality following treatment for adult hyperthyroidism〔J〕.JAMA，1998，280：347-355.

〔6〕马寄晓，刘秀杰.实用临床医学〔M〕.2版，北京：原子能出版社，2002：471-482.

〔7〕邢家骝.131I治疗甲状腺功能亢进症对性腺的影响〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2007，23（6）：481-483.

〔8〕Rudbery C，Jahanson H，Akerstrom G，et al.Graves disease in children and adolescents，Late results of surgical treatmen〔tJ〕.Eur J Endocrinol，1996，134：710-715.

〔9〕Read CH Jr，Tansey MJ，Menda Y.A 36-year retrospectiveanalysisoftheefficacyandsafetyofradioactive iodine in treating yong Graves'patients〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2004，89：4229-4233.

〔10〕汤建林，李玉莹，高柳艳，等.甲状腺功能亢进症治疗方法的比较和选择〔J〕.国际放射医学核医学杂志，2009，33（3）：175-178.

〔11〕初玲华.131I治疗Graves病的进展〔J〕.大理学院学报，2002，1（3）：90-92.

〔12〕陈文贤，颜兵，董延武，等.抗甲状腺药物和131I碘治疗甲亢的医疗成本分析〔J〕.中国卫生事业管理，1999（6）：302-305.

〔13〕Singer PA，Cooper DS，Levy EC，et al.Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hy pothyroidism〔J〕.JAMA，1995，273：808-812.

An Analysis of 43 Cases of Graves Disease Treated with131I

TANG Jianlin，LI Yuying，GAO Liuyan，TANG Xiuping，WANG Huiru，LI Yueqiu
（Department of Nuclear Medicine,Dali Affiliated Hospital，Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To analyze the results of the treatment of131I therapy for Graves disease in this region.Methods:43 cases of Graves disease were treated with131I-based integrated treatment and regular follow-up was accompanied to evaluate the efficacy after treatment.Results:No adverse reactions occurred in the early period.In the follow-up from 4 to 19 months,27 cases were cured,the cure rate being 62.8%;there was significant improvement in 15 cases,efficiency being 97.7%;1 case is invalid,ineffective rate being 2.3%.The thyroid volume was significantly reduced.Conclusion:It is safe and effective to treat Graves disease with131I therapy,and it has a good application prospect.

Graves disease;hyperthyroidism;131I therapy

R817.8［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2010）02-0033-02

2009-06-05

2009-10-21

汤建林，副主任医师，主要从事临床核医学研究.

（责任编辑 张 焕）