循证护理在急性重症中风患者预防压疮中的应用

赵 燕，李晓娟

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

循证护理在急性重症中风患者预防压疮中的应用

赵 燕，李晓娟

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

选择162例急性重症中风患者进行循证护理，观察压疮发生情况，发现应用循证护理可有效预防急性重症中风患者压疮的发生。

循证护理；急性重症中风患者；压疮；预防措施

循证护理又称实证护理，是20世纪90年代受循证医学思想影响产生的护理理论。循证护理是以解决临床护理问题为出发点，提出的一套在临床实践中发现问题、寻找现有最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果，指导护理实践的理论和方法[1]。其基本含义可理解为慎重、准确地应用当前所获得最好成绩的研究依据，并根据护理人员的个人技能和实验室结果，考虑患者的意愿和实际情况，将三者进行综合分析后，制定出完整的护理方案[2]。循证护理对理清护理人员的工作思路，提高其科研及评判性思维能力以及护理工作效率和工作质量有着重要的指导意义。循证护理已经成为护理专业发展的必然趋势[2]。

压疮多发生于长期卧床的患者，发生率为3%～12%，昏迷和截瘫患者的压疮发生率高达14%～18%[3]。压疮不仅给患者带来痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，严重时还可因继发感染引起败血症，甚至危及生命。我国没有确切的关于压疮治疗和相关医疗费用的报道。但在英国，据国家卫生事业局估算，每年用近20亿英镑来预防、治疗、监测压疮；在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用[4]；在美国，卫生保健研究委员会估算治疗一例压疮的花费为500～5 000美元，每年用于治疗压疮的费用为10亿美元[5]。因此，如何有效预防压疮越来越引起人们的关注。

从2006年7月起，我们将循证护理应用于162例急性重症中风患者预防压疮的护理实践中，取得了较好的效果，所有患者均无压疮发生，现报告如下。

1 临床资料

162例患者均为我科自2006年7月至2009年6月收住的活动能力、移动能力减弱或消失的急性重症中风患者，其中男97例、女65例，年龄最大92岁，最小38岁。

2 循证护理方法

寻找引起压疮发生的相关因素并运用循证护理，是预防压疮发生的关键。

2.1 提出需要解决的问题

（1）护理人员对压疮的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。压疮防治的主要障碍为护理人员知识陈旧、落后，对压疮防治的新进展了解不够、评估不到位，收集不到有效资料[6]。（2）患者及其家属的健康教育工作没有落实，患者不愿意或不配合翻身与压疮的发生也有着密切的关系[7]。（3）患者自身状况，如是否营养不良、能否自行翻身、大小便是否失禁、是否易出汗等。

2.2 全面收集资料获取循证支持

根据所提出的问题，确定检索的关键词，通过互联网检索国内外相关资料，全面收集有关证据后发现，压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素；患糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素[8]，并结合临床观察和多年临床护理经验及患者的实际情况，进行综合分析，制订护理计划，确定最佳和最有效的预防压疮方法。

2.3 循证护理的实施

2.3.1 压疮知识的循证学习 提高护士对压疮的认识和重视程度，增强防范意识是预防压疮发生的最有效途径。因此，应组织护士学习压疮的相关知识，更新观念，如对已经压红的皮肤进行局部按摩和使用气圈预防压疮的方法不再推荐使用[9]。应用量表进行压疮危险因素评估是预防压疮的关键，让护士掌握压疮的危险因素评估和防治方法，可以提高护士综合分析能力，在进行预防压疮循证护理实践时，会以理性思维寻找更多的科学证据，使制订出的护理计划更有针对性。

2.3.2 健康宣教工作的落实 将健康教育贯穿于患者整个住院过程，对患者及其家属进行压疮相关知识宣教，讲解压疮的危害，使患者及其家属了解压疮产生的原因，以求得患者及其家属的理解，让他们对护理工作给予配合，教会患者及其家属必要的个体化预防程序，例如如何使患者自主运动，如何局部减压，如何翻身，如何使用大小便器等。使患者能积极进行自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复[10]。

2.3.3 营养护理的保证 改善全身营养状况，对压疮的预防具有重要意义。国内外学者认为营养不良是导致压疮发生的内因之一，压疮患者的营养摄入原则是高热量、高蛋白和高维生素[11]。对昏迷患者应尽早下置胃管，给予高能量鼻饲饮食，以保证氮的摄入，并积极治疗原发病，控制糖尿病患者血糖水平，以预防压疮的发生。

2.3.4 针对不同因素引起压疮的护理方法（1）对潮湿因素引起压疮的护理方法：认真做好晨、晚间护理及大小便护理，保持床铺干燥、平整、无皱折、无碎屑；有呕吐物、出汗及时擦洗干净，及时更换衣服、被单；对有分泌物的伤口敷料及时更换，对于神志不清或尿失禁者给予外用接尿器或留置导尿管。（2）对局部压力、剪切力、摩擦力引起压疮的护理方法：在引起压疮的主要因素中，分散垂直压力，避免剪切力、摩擦力及减少受压时间是关键。每2小时进行1次体位变换（翻身）是预防压疮简便而有效的方法[12]。据文献报道[13]，90°翻身对外踝、粗隆部产生很大压力，提出应仰卧翻身左或右斜30°。我们采用了朱文芳等介绍左侧30°—右侧30°—平卧位的翻身方法[14]，此法优于左侧30°—平卧位—右侧30°。因为有研究显示，压疮85%发生于骶尾部[15]，此种翻身方法可以使平卧在整个卧位变化周期中的频次减少，减少骶尾部的受压时间，而30°侧卧位既避免了拖、拉、推动作，又可以使磨擦力和剪切力减少，并且降低了翻身的难度。侧卧位时可在背部垫一软枕，使一部分力量落在软枕上，另一部分力量落在臀大肌上，既避免了粗隆部骨隆突处受压迫，又保证了躯体的稳定性。在受压局部还可以外扑爽身粉、滑石合剂，既具有腻滑效果，又有吸附和收敛作用，并且能保护皮肤防止磨擦，减少皮肤受到刺激。对生命体征、颅内压不稳或有特殊医嘱不能翻身的患者，可每隔1小时托起患者骶尾部10分钟左右，以减轻骶尾部压力。（3）卧具的选择。为避免身体长期受压，我们使用价廉的海绵垫或者波浪式气垫床。因为Gray DG等[16]的系统评价表明，不同类型床垫与医院普通床垫相比，可以减轻局部压力，从而减少压疮的发生。

3 体会

循证护理是临床护理的基础，并蕴含在临床护理工作中。通过查阅相关文献及资料，不断收集证据，提高了护理实践的科学性；通过对护士进行有关压疮知识的培训，促进了护士专业知识的更新，提高了护士综合分析能力，增强了护理干预的效果，使护士在临床实践中能作出最有价值的分析，并运用最新、最佳证据对患者实施护理。这不仅规范了护理人员的行为和工作方式，同时也规范了他们的临床思维方式，使每个护士能善于用脑思考问题、用眼观察问题、用心护理患者，最大程度提高了护理服务质量。

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[16]Gray DG，Cooper PJ，Campbell M．A study of the performance of a pressure reducing foam mattress after three years of use[J]．Journal of Tissue Viability，1998，8（3）：9．

R473．5

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1671-1246（2010）09-0143-03