1例帕金森病术后认知功能障碍的护理

雷 霞,任 丽

(泾县中医院 ICU,安徽 宣城 242500)

术后认知障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱,导致意识、认知、记忆功能等方面的脑功能暂时性机能障碍[1]。临床资料显示术后急性精神障碍发生率高,常导致病死率增加、康复延迟、其他并发症增多,住院天数延长和医疗费用增加等[2]。我院于 2009年 12月 30日收治 1例帕金森病右股骨颈骨折术后并发认知功能障碍者,经治疗取得较好效果,现介绍如下。

1 临床资料

患者,张某,51岁,男性,患帕金森病已有 16年,2009年 12月 25日不慎跌倒致右股骨颈骨折。术前查体神志清楚,对答切题,于12月 27日在全麻下行右股骨颈闭合复位空心钉内固定,送 ICU观察至完全苏醒后送回病房。12月 28日出现肢体乱动、胡言乱语、认人不清,经神经内科和 ICU医师会诊,采用韦氏成人智力量表和韦氏成人记忆量表测评[3],对病人进行综合分析后诊断为认知障碍,于12月 30日送入 ICU镇静治疗。即给予丙泊酚泵推3 ml/h、美多芭 1/4片 q1 h口服,心电监护、血氧饱和度监测,鼻导管吸氧。同时密切观察患者生命体征及呼吸、神志变化,并给予心理安慰。10 min后患者安静入睡,24 h后神志恢复正常后转出 ICU。

2 护理措施

2.1 用药护理 帕金森病以药物治疗为主,但药物治疗只能改善症状,不能阻止病情发展,需终身服药[4]。本例病人服用美多芭,每日早 7时开始,每小时 1/4片(62.5 mg),至晚 8时止。护士应按时给病人服药,因该病人同时需丙泊酚镇静,必要时可于服药前 10 min暂停丙泊酚,服药后确定口腔无物启用。丙泊酚镇静可能会影响呼吸,故应保持呼吸道通畅,持续鼻导管吸氧和心电监护,维持生命体征平稳,加强巡视,及时发现呼吸循环是否异常。

2.2 病情观察 密切观察服药后病人有无肌强直、静止性震颤、运动减少、体位不稳等症状,定期复查肝肾功能、血常规、电解质,监测血压变化。本例病人应注意观察静脉推注通路的通畅,观察右下肢骨牵引是否持续有效,右下肢皮肤感觉运动情况,并妥善固定布朗氏架,防止肢体滑落或移位。

2.3 饮食护理 根据病人的年龄、病情予足够的热量,原则上以高维生素、低脂、适量优质蛋白质的易消化饮食为宜,少食脂肪,适量进食海鲜类,以提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于预防动脉粥样硬化[5]。多食新鲜水果蔬菜,以促进肠蠕动,防止便秘。由于本例病人用丙泊酚镇静治疗,进食时易发生呛咳,故进食时应抬高床头 45°,以利下咽,减少误吸机会,必要时可提前 10 min暂停用丙泊酚。指导病人家属正确协助病人进食,可用汤匙将少量食物送至舌中部或舌根处让病人吞咽,待其充分咀嚼完全咽下,张口确认无误后再次喂入食物。当病人发生呛咳时应暂缓进食,待呼吸完全平稳再喂食物。

2.4 创造舒适安静的环境 应减少周围环境对患者的刺激,尽量减少 ICU内机器的噪音,安置于单人间为宜。加用床防护栏,必要时约束带约束,以防坠床。病人外出检查时应有专人陪护。

2.5 心理护理 病人因有运动障碍、表情淡漠、语言断断续续而产生自卑抑郁心理[6]。需得到他人的尊重,护士应尊重患者、同情患者,做好心理安抚,多与病人沟通,实施心理干预。生活上给予尽可能的照顾,因 ICU环境陌生特殊,必要时可允许家属陪伴,同时对家属进行宣教和心理支持。因为术后认知功能障碍出现的起初,家属缺少对疾病的认识,难以理解术前并无颅脑疾患且神志清楚,为何术后会出现大脑功能紊乱,存在焦虑和困扰,而照顾者的行为对患者可能会造成消极影响,直接关系到患者的心理康复。

2.6 并发症的预防 帕金森病是一种慢性进展性变性疾病[7],故要做好患者的基础护理,保持患肢的功能位,持续有效的牵引,按时翻身拍背,进行双下肢的按摩,以防血栓形成。患者口水较多,应主动帮助擦净口水,做好口腔粘膜的护理,防止压疮、坠积性肺炎和吸入性肺炎的发生。出现躁动时应注意保护患者的安全,予床栏防护,避免暴力按压。

3 讨论

目前对帕金森病尚没有根治的方法,主要是给予全方位科学的治疗护理,并配合有效地功能锻炼,而术后认知障碍的确切病因尚不明了,可能为手术应激刺激等诱发[8]。作为护理者应积极配合治疗,密切观察病人病情变化,尤其做好病人和家属的心理护理,以促进病人的术后康复,恢复术前的功能和精神心理状态。

[1]洪美容,黄雅英,刘谷婕.老年患者骨科手术后认知功能障碍护理[J].中国实用医药,2009,6(16):226-227.

[2]刘莉,禹玲,田金萍.30例帕金森病人的护理[J].实用护理杂志,2009,08(8):706.

[3]顾金萍,刘振国,干静,等.帕金森病认知障碍及相关因素分析[J].中国现代神经疾病杂志,2009,9(3):252.

[4]王桂荣,王丽芬,郝晶,等.帕金森病护理干预效果的分析[J].护士进修杂志,2003,12(12):1066-1067.

[5]廖月玲.老年帕金森病 26例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5):63.

[6]姚金慧,张小娟.帕金森病合并抑郁病人的护理[J].护理研究,2009,23(6):1549.

[7]程源深.帕金森病的症状和体征[J].浙江临床医学,2009,10(11):1413.

[8]李文辉,周琴.腹腔镜术后认知障碍 25例临床分析[J].当代医学,2009,15(22):86.