如何面对维生素D缺乏

巴克利

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如何面对维生素D缺乏

巴克利

编者按：无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，维生素D都经常被扯上关系。不管是维生素D缺乏会增加糖尿病发生风险也好，还是糖尿病患者更容易发生维生素D缺乏也好，这些年来的研究结果都告诉我们，积极处理维生素D缺乏很必要。

美国家庭医生杂志（《American Family Physician》）在2009年10月刊中重新回顾了家庭医疗中维生素D缺乏症的识别、预防及处理之最佳实践。维生素D是保证最佳骨骼生长、维护骨骼健康及神经肌肉功能必不可少的要素。此外，维生素D还在预防心血管疾病、抑郁症和结肠癌中起重要作用。

“19世纪，维生素D缺乏被认为是生活在工业化城市的儿童中佝偻病流行的原因，”来自宾夕法尼亚州圣卢克家庭医学常驻项目的Paula Bordelon，Maria V. Ghetu,Robert Langan写道，“这一发现带来了各种强化营养添加的食品，及与维生素D缺乏相关的重大卫生问题的解决。但是，最近的研究发现，维生素D缺乏和不足与发生在所有年龄段的其他一些病理状况亦有关系。”

维生素D缺乏症常常被误诊和漏诊，因为其症状和体征发展缓慢或者不典型。这些非典型表现包括发生于妇女的对称性腰痛、近端肌肉无力、肌肉疼痛及腰部、骨盆或下肢跳动性骨痛。这些疼痛也发生在按压胸骨或胫骨的时候。维生素D缺乏症还增加了患者跌倒和躯体功能受损的风险。

发生维生素D缺乏症的危险因素包括：年龄大于65岁，单纯母乳喂养而缺乏维生素D辅食添加，黑皮肤，光照不足，久坐的生活方式及肥胖（定义为体重指数大于30 kg/m2）。此外，使用抗惊厥药、糖皮质激素或其他影响维生素D代谢的药品，均会导致维生素D缺乏。

确诊维生素D缺乏症的实验性诊断是血清25-羟基维生素D水平低于20纳克/毫升（50纳摩尔/升）。维生素D不足定义为血清25-羟基维生素D水平在20-30纳克/毫升（50-75纳摩尔/升）。

补充建议

美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）建议，婴儿和儿童每天从饮食和营养品中至少要摄入400国际单位的维生素D以预防维生素D缺乏症。

建议母乳喂养婴儿每天补充400国际单位维生素D,直到婴儿能够每天摄入至少1升（33.8液体盎司）的维生素D-加强配方或奶为止；建议每天摄入不足1升维生素D-加强配方或奶的非母乳喂养的婴儿每天补充400国际单位维生素D。

此外，建议不常晒太阳的儿童和成人；每天摄入少于1升维生素D-加强配方或奶的人；或每天没有服用含有至少400国际单位维生素D的多种维生素补充剂的人，均应每天补充400国际单位的维生素D。

一些针对成年人的研究发现，每天补充至少700至800国际单位维生素D，发生跌倒和骨折的风险较低。维生素D补充禁忌症包括：肺结核或者其他肉芽肿性疾病、转移性骨病变、结节病或威廉斯综合征（Williams syndrome）。

当维生素D缺乏或不足时，治疗的目标就是恢复维生素D的正常水平，以减轻维生素D缺乏症状，同时降低发生骨折、跌倒及其他不良后果的风险。口服8周钙化醇（维生素D2），每周50,000国际单位，可有效治疗患者的维生素D缺乏。

8 周钙化醇治疗疗程结束后，应该复查血清25-羟基维生素D水平。如果没有达到标准值或仅超出最低水平，那么患者有必要接受第二个8周疗程的钙化醇治疗。

“虽然在补充疗程之后复查血清水平的最佳时间尚未清楚界定，但目标是实现每毫升30纳克的最低水平。” 作者写道，“如果血清25-羟基维生素D水平仍然没有上升，那么最可能的原因是治疗中无法定期服药或吸收障碍。假如怀疑是吸收障碍，应该考虑会诊消化内科。”

维生素D缺乏患者，一旦维生素D水平正常化后，应该每天服用800-1000国际单位维持剂量的胆骨化醇（维生素D3）。这个维持剂量可以通过膳食来源和/或营养补充剂获得。

由于维生素D是脂溶性的，可以储存在脂肪中，因此，亦要考虑到过量补充维生素D的后果是中毒。维生素D中毒的症状和体征包括：头痛、金属味觉、肾钙化或血管钙化、胰腺炎、恶心和/或呕吐。

临床建议

关键临床实践建议及其相关的证据等级水平如下：

Medscape医学继续教育中心

（昆明医学院图书馆 廖芮 编译昆明医学院第一附属医院糖尿病科 宋滇平 审校）