助产士利器损伤的行为细化及对策

张建玲，孙传庆

（1.兰州市第一人民医院妇产科，甘肃 兰州 730050；2.兰州城市学院，甘肃 兰州 730070）

助产士利器损伤的行为细化及对策

张建玲1，孙传庆2

（1.兰州市第一人民医院妇产科，甘肃 兰州 730050；2.兰州城市学院，甘肃 兰州 730070）

助产士；利器损伤；行为细化；安全管理

助产士在做阴道检查和接生的过程中频繁地使用刀、剪、针等利器，极易造成损伤，特别是在会阴裂伤缝合过程中，由于阴道解剖位置的关系，意外切割伤、针刺伤的几率很高，这使助产士不可避免地接触到血液、羊水、恶露或其他分泌物，从而导致与工作有关疾病的发生，危害健康。因此，要关注助产士的职业危害，将潜在的刺伤事故发生的可能性降至最低，以保障助产士的健康。笔者对2006～2008年我科助产士发生的利器损伤情况进行了统计，共发生53例，现将具体情况介绍如下。

1 助产士利器损伤的行为细化

1.1 使用前、使用中

在各种注射前，当拔出针帽时容易发生利器损伤；当在接生过程中宫颈封闭、人工破膜、会阴侧切、会阴侧切及裂伤缝合时因患者移动、器械滑脱或操作不慎而易发生利器损伤。我科此阶段发生利器损伤33例，约占利器损伤总例数的62%。

1.2 使用以后、弃置以前

在清洗使用过的接生器械过程中、清点器械时或器械被重新放入容器时容易发生；当注射针头、缝合针放在产床上或其他不适合的地方时容易发生；当拆卸静脉输注系统回套针帽时容易发生。我科此阶段发生利器损伤18例，约占利器损伤总例数的34%。

1.3 弃置时、弃置后

接生后注射针头、缝合针随意连同一次性产包放入医用垃圾袋过程中，因针头穿破垃圾袋而被刺伤，或试图将用后的针头放入过满的收集箱时容易发生。我科此阶段发生利器损伤2例，约占利器损伤总例数的4%。

2 利器损伤的对策

2.1 制订职业安全培训制度

定期对助产士进行培训，使其学习医院感染管理知识，严格执行预防措施，牢固树立“接生过程中任何环节都存在利器损伤的潜在感染危险”的观念。虽然完全避免利器损伤是不可能的，但利器损伤与助产士的操作的确有很大关系。当考虑到助产士的安全操作时，“完美的操作能带来完美的结果”这一概念又有了新的内容。它要求助产士必须对静脉穿刺过程、会阴缝合过程、针头安全处置的可行性步骤、控制不良结果出现的因素有透彻了解。应让助产士了解工作对身心安全的直接或潜在的威胁程度，增强管理意识，教育他们用理性和健康的心态对待工作，同时提高技术水平，严格执行《消毒技术规范》，最大限度地减少利器损伤带来的危害。

2.2 改善产房环境

产房应布局合理，空气流通性好，并按照《消毒技术规范》严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志应明显。墙壁、地面、天花板要无裂缝，表面要光滑，要有良好的排水系统，目的是被血液、羊水污染时便于清洗和消毒。产床上方要安装无影灯，便于操作。对分娩后的产妇应及时行终末处理。每日用有效氯（主要成分为三氯异氰尿酸）500 mg/L擦拭各种用具及地面。每日小扫除，每周大扫除。要安装多功能空气消毒机并用其随时对产房空气进行消毒，并每月定时进行空气监测。

2.3 使用前、使用中的对策

（1）产妇入待产室后，助产士应主动与产妇沟通，做好心理护理，告诉产妇正常分娩是一个生理过程，使产妇树立坚定的自然分娩的信心，以取得产妇的积极配合。助产士应用镊子或持针器放、取缝合针，勿直接传递针头及锐器；进行宫颈封闭和阴道、会阴裂伤等缝合术时，由于操作部位隐蔽，要特别小心谨慎；对不合作的产妇要有耐心，操作时应有他人协助，以避免利器损伤。

（2）助产士在所有静脉开放和静脉穿刺过程中必须戴手套。静脉穿刺时戴一副合适的手套尤为重要。研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺穿一层胶乳手套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上。这一数据有力地说明在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。助产士在接生过程中应戴双层手套。手套一旦被污染、刺破或损坏，应立即更换。

2.4 使用以后、弃置以前的对策

助产士应把使用后的缝合针、刀片、针头及时置入防水耐刺容器，将利器收集箱放置在伸手可及的地方，以方便即用即弃；防止清理器械时损伤自己；禁止双手回套针帽；如果用后的针不能立即处理，应使用单手回套法。

2.5 弃置时、弃置后的对策

助产士应避免将锐器随意放入医用垃圾袋中，以免锐器穿破垃圾袋刺伤自己或回收人员。不要将用后的各种针头放入已经过满的一次性利器收集箱中。相关工作完成后，再脱掉手套，且要立即洗手。

2.6 建立损伤登记上报制度

一旦发生利器损伤，应立即做好局部处理，从伤口近心端至远心端挤压出血液，并用肥皂水和大量流动水清洗伤口，冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎伤口，暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗。同时，要及时向主管部门汇报并填写利器损伤登记表。在72 h内作HIV、HBV等检测。当怀疑接触过被HBV感染的血液、体液时，应尽快注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗;当怀疑接触过被HIV感染的血液、体液时，应短时间内口服大剂量AZT（叠氮脱氧核苷），尽快检测HIV抗体，并进行后期复查（如6周、12周、6个月等）。若确定被患者血清污染的针头刺伤时，应立即采取相关治疗措施，做到早期治疗。

[1]陈庆霞，冉秀文.助产士的职业危险因素及防护措施[J].中华现代医院管理杂志，2007，5（4）：39～40.

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