带教藏医学专业学生实习的几点体会

旦 增

（甘南州藏医药研究院，甘肃 合作 747000）

带教藏医学专业学生实习的几点体会

旦 增

（甘南州藏医药研究院，甘肃 合作 747000）

带教；学生实习；藏医学专业

藏医临床实习是藏医内科学课程中及其重要的组成部分，是理论与实践相结合、辨证论治应用于临床的重要阶段，是论证藏医理论科学性，提高学生对藏医专业思想认识的具体过程。

1 掌握学生的心理，循循善诱、分段带教

实习之前，首先要掌握学生接触临床的心理状态，因为每个人的学习水平不同，进行实习的医院条件也不同，因而会产生各种不同的心理状态。如：有的学生信心十足，对会在临床中遇到的困难和失败、挫折考虑不足，轻视临床实践；有的学生由于学习基础较差而出现畏难情绪；有的学生因实习条件不够理想而有埋怨情绪；个别学生还会出现人际关系问题等。针对以上各种心理状态，我们要加强对学生的思想教育工作，在实习前向学生讲清情况，使之在思想上做好充分准备，以便能正确对待在临床上遇到的问题。在实习带教中我们还要根据实习情况，将实习分为3个阶段：第一阶段，使学生熟悉情况，以教师诊治为主，只要求学生书写病历和处方，使之逐步适应临床环境。第二阶段以学生问诊、检查、书写病历为主，带教教师辅导辨治。第三阶段学生亲自进行诊治，教师指导，培养学生独立运用藏医理论及药方处理常见病、多发病的能力。这3个阶段需因人而异、因材施教、由浅入深、由易而难进行，使学生由生疏到熟练、由不会到会、由反应慢到反应快，逐渐适应新的环境。

2 临床密切联系基础理论，辨证论治贵在获得疗效

实习中如何把理论知识应用于临床呢？我们在藏医内科实习带教中，根据实习情况，特别强调应将藏医基础理论的有关内容应用于实践，用理论指导实践，达到启迪学生获得新知的目的。如便秘是临床的常见病症之一，先要了解便秘的病位在大肠，重点要抓住藏医基础理论中所讲的大肠生理功能，注意津液气血和一些脏腑与大肠的关系，然后分析各种病因所致疾病的病理变化，归纳病因及症状，如寒胀、寒滞、久热、干消[1]等，这样既复习了藏医基础理论，又掌握了便秘的概念，加深了对病理的认识，便于记忆、掌握和应用。

疗效是检验辨证施治是否正确的客观指标，要注重疗效，就首先应解决学生辨主证的问题，其次应鉴别类似病症，辨别不同的证型。如泄泻是临床常见病症，它的诊断较好掌握，但是必须强调泄泻与霍乱、痢疾、湿温后期的下利等的鉴别，让学生思考，然后带教教师帮助其分析鉴别，这样才能更好地确立诊断，同时也弥补了教材的不足，继而还应当根据主证的特点辨证分型（如：隆、赤巴、培根）[2]。通过抓主证进行鉴别比较，了解共性，区别异点，才能让学生更深刻地理解。

辨证是为论治服务的，它与辨证是相互为用、相互统一的。在正确辨证之后，还要准确立法和处方。对于初进临床的学生，多以讲解常用药方、原方为主，然后使其随证调整处方。还应根据临床辨证对处方进行对比，分析异同，以便学生熟悉处方，提高应用能力。介绍疗效显著的病例也是很好的教育手段，如：我们曾经接诊过一位下肢疼痛伴出血性丘疹、经皮肤科诊治疗效不佳的男性藏族患者，经辨证其证属气滞血瘀，用通络养血法治疗，患者很快痊愈。这一生动的病例提高了学生认真学习藏医内科学的兴趣，加深了其对藏医整体观念的认识，使学生认识到了藏医的科学性，端正了学习态度，深化了专业思想。

3 病历书写是基本功，要反复实践

病历书写是反映学生学习情况的一个很重要的方面。病历是医务人员了解患者病情、诊断和治疗的科学记录，它能反映出学生在患者诊治过程中的思维和判断能力及水平。我们要认真抓好病历书写，从严要求，以便更好地使学生理论联系实际，培养他们独立思考、分析及解决问题的能力。

初进临床时，许多学生书写主诉时的问题较多，抓不住要点，或用病名代替症状，如“肝炎伴恶心一月余”等。针对这些错误，带教教师除要讲清病历书写的方法及要求外，尤其要强调主诉的写法。在具体教学中，开始以教师口述、学生抄写为主，这样可增加学生的感性认识，使其逐渐掌握书写主诉的要领。另外，还应要求学生在实习结束之后重新书写当日的典型病例，并及时交给带教教师批改，这样使教师能够了解学生病历书写的内容是否真实可靠，表达是否确切，内容是否系统，主次是否分明，是否突出了藏医特色，字迹是否整洁和语言是否简练等，以便及时发现问题，予以指导。如实习中有位学生将藏医的风湿性关节炎和类风湿性关节炎的症候混淆在一起[3]，在我们修正病历时发现了该问题，及时予以修改，指出了两者的不同点，纠正了学生的模糊概念，提高了学生的认识，使其加深了印象，为今后的临床工作打下了良好的基础。

4 要虚心求教名老藏医

如何正确对待老藏医的经验和特长也是集中教学实习中常遇到的问题，在藏医院带教的名老藏医由于经历不同，师承不一，临床上各有特长，但也有不足之处。有的老藏医虽然临床用药不多，但应看到他们在用药时，对不同主证的患者药物剂量有变化，在药味上也有增减，而且疗效是确切的，说明他们临床辨证用方的科学性已在实践中得到证实，这些是书本上没有的东西，也正是需要去学习整理、继承和发扬的。在实习中要使学生高标准要求自己，能较正确地认识并学习名老藏医的经验，端正态度，做到虚心求教，从而学到书本上没有的知识和经验。这样可以丰富临床实践，开阔眼界。

学生在临床实习时主要随住院医师一起工作，住院医师的言行直接影响他们。因此，住院医师不但要教给他们医疗技术，也有责任帮助他们树立热心为患者服务的思想和良好的职业道德[4]。平时笔者尽量做到对患者态度和蔼、语言文明，耐心解答患者提出的问题，帮助患者解决困难，做学生的典范，唤起学生高度的使命感和责任感，培养学生兢兢业业、吃苦耐劳、无私奉献的精神。

总之，实习的目的是要让学生把书本上所学的知识与临床实践很好地联系起来，将各种所学的知识综合运用于患者身上。通过实习培养学生独立分析问题和解决问题的能力，使其掌握藏医内科学的基础理论、基本知识和基本技能[5]，为今后从事医疗工作打下坚实的基础。

[1]宇妥·云丹贡布.四部医典藏文[M].拉萨：西藏人民出版社，1982.

[2]措如·才郎.措如大师论文集[M].拉萨：西藏人民出版社，2003.

[3]第司桑杰嘉措.秘诀补遗[M].北京：民族出版社，2006.

[4]土旦次仁.中国医学百科全书藏医学[M].上海：上海科学技术出版社，1999.

[5]罗藏东珠.藏医临床课教师面临的教学问题及对策[J].卫生职业教育，2005，23（7）：21～22.

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1671-1246（2010）06-0128-02