医务人员的职业危险因素分析与防护

李晓娟，赵 燕

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

医务人员的职业危险因素分析与防护

李晓娟，赵 燕

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

随着我国血源性疾病疫情的发展和疾病谱的变化，职业伤害已严重威胁到医务人员的身心健康，成为危害社会的公共卫生问题之一。加强医务人员的自我防护及职业防护教育，使每位医务人员充分认识到自我防护的重要性，以掌握职业防护知识，增强个人防范意识具有重要意义。

防护；职业风险；医务人员

医疗行业是一个高风险的行业，同时也是备受社会关注、大众期望值高的行业。由于工作的特殊性，医务人员常常要接触病毒、细菌及各种致病因子，被感染的几率较常人要高得多。因此，加强医务人员的自我防护及职业防护教育，是医院管理的主要内容，也是需要引起医务人员高度重视的问题之一。

1 医务人员最常见的职业危险

1.1 生物性因素

医院是各种微生物聚集的场所，患者的呕吐物和排泄物是病房空气的主要污染源；经血液传播的疾病如HIV、HBV、HCV是医护人员最常见的生物性职业危害因素。医务人员与患者密切接触，遭受职业伤害的机会多、频率高。

1.2 物理性因素

1.2.1 辐射损伤 工作中有受到辐射、电、噪声等危害的可能，尤其在参与实施放射线诊治患者的过程中，受到的放射线危害最为严重。据报道，从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖结果及放射病者比例较高[1]。

1.2.2 锐器伤 各种医疗器械在诊疗过程中都具有潜在危险性，其中以锐器伤最为常见。美国疾病预防控制中心（CDC）的市场抽样调查结果显示，重症监护室、心脏监护室、急诊室、手术室和病房针尖扎伤的比例分别为7%、7%、29%、31%和34%[2]。

1.3 化学性因素

包括细胞毒性药物和化学消毒剂。各种抗肿瘤药物的不断涌现，肿瘤化疗药物的广泛合理应用，使肿瘤治疗的效果有了很大的改善，然而多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，使正常组织细胞也受到损害。医务人员尤其是护理人员，在对患者进行治疗时直接或间接接触此类药物，日积月累身体也会受到不同程度的损伤[1]。

1.4 心理社会性因素

包括工作紧张、倒班、心理压力超负荷等因素。长期面对患者的患病、意外受伤以及死亡，会影响医务人员的精神状况和生活态度；过大的工作压力会造成其心理、生理上的损害。

1.5 其他因素

1.5.1 自我防护意识淡薄 医务人员最常见的职业伤害是针刺、切割、直接接触等，暴露于感染性物质后，如不懂意外事故的应急处理措施及预防接种操作程序，极易引起感染性疾病的传播。

1.5.2 缺乏相应的保护措施与制度 美国职业安全保障和健康管理署（OSHA）要求医院工作人员在处理有危险性的工作前要接受适当的训练，并且美国疾病预防控制中心（CDC）将医务人员的职业防护教育和宣传工作作为强制执行的项目推荐给所有的医院[3]。而目前我国这方面的措施还不够完善，缺乏相应的制度与保护措施。

2 防护措施

医务人员的职业安全防护包括硬件建设和软件建设两大部分，前者包括医院的建设合理、设施齐全、环境整洁；后者包括思想重视、制度到位、措施得力等，这是医护人员职业防护的总原则。

2.1 加强自我防护

（1）洗手：洗手是预防疾病传播最经济、最有效的措施之一。工作中应规范洗手内容，提倡“六步洗手法”；安装脚踏式或感应式水龙头；使用无菌洗手液；取缔公用毛巾；使用脚踏式污物桶并加盖。（2）戴手套：接触患者血液、分泌物、排泄物及各种体液时应戴手套，其目的是双重性的，既保护患者也保护医务人员。但切记戴手套不能代替洗手。（3）戴口罩、护目镜和面罩：防止患者的体液、血液、分泌物等飞溅到眼睛、口腔和鼻腔黏膜内。（4）穿隔离衣：防止被具有传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和具有传染性的材料感染，脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。

2.2 加强化学毒性药物的管理

对化疗药物实行集中管理，配药时穿长袖工作服，戴棉布帽及12层以上纱布口罩，外罩一次性帽子，戴护目镜，如手套破损应及时更换，防止药液以任何途径进入人体。在更换或拔体液时要戴手套和护目镜。若药液溢到桌面上，应用纱布吸附；如为粉剂，应防粉尘飞扬污染空气；若不慎将药液溅到眼中或皮肤上，应立即用大量温水、肥皂水或生理盐水彻底冲洗。所有污染安瓿、药瓶、注射器、输液器、针头、一次性口罩、帽子等均应放在专用的袋中封闭处理[4]。

2.3 规范操作规程

规范的操作控制是减少针刺伤事故的一种操作模式。（1）用过的针头应立即弃入带适当防刺、防渗漏设施的收集器内。如用后的针头不能立即处理时，应使用单手回套。（2）不要将针头放入已经过满的利器收集箱中。（3）相关工作完成以后再摘掉手套。（4）摘掉手套或接触体液后应立即洗手。

2.4 加强环境控制

（1）保证医院的日常清洁标准和卫生处置程序，在彻底清洁的基础上消毒床、设备的表面（如床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手等物品表面）。（2）触摸、清点、传送污染被服时，应避免清点抖动等操作，防止微生物、气溶胶污染环境及其他患者。

2.5 加强医务人员的职业安全教育，强调标准预防

对医务人员进行防护知识的宣教是减少职业伤害的有效措施之一。在疾病未明确诊断之前，医务人员已与患者的各种分泌物、排泄物多次接触，这就要求所有医务人员在日常诊疗过程中必须自觉、严格地遵守各种消毒隔离制度，以安全地服务患者，有效地保护自己。即从工作开始到结束，每一个过程都应该有自我保护意识，均采用一整套安全措施，将每一份标本均视为污染物来处理，坚持普遍预防的原则，每一名有关专业人员均应将普遍防护的原则贯穿到日常工作中[4]。美国CDC将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了“标准预防”，在传染病存在时按其传播途径采用空气、飞沫、接触隔离[3]。经过SARS暴发流行期间的验证，实施“标准预防”是成功、有效、经济的医院感染控制的主要策略。可以开展不同形式的培训，在工作中不断强化医务人员的防护意识，使每位医务人员充分认识到自我防护的重要性。

2.6 建立有效的防护系统

2.6.1 开展培训，建立“标准预防”的理念 医院管理者应高度重视防护教育，通过各种规范操作训练，纠正医务人员在工作中不良的操作习惯和行为，提高自身防护意识，减少职业伤害的发生。

2.6.2 配备个人防护用品，使用安全有效的产品，加强物理屏障 医院应在健康教育的同时，为医务人员改善工作环境，配备减少职业暴露的个人保护装置，给暴露在危险中的医务人员注射乙肝疫苗，对已感染的医务人员进行工作限制。只有这样，医务人员才能使自己掌握的防护知识与实践操作中的规范、标准结合起来，切实树立职业防护的观念，自觉遵守预防职业感染的各种规章制度。

2.6.3 环境消毒，切断传播途径 医院环境总体布局要合理，要按照医院特点进行绿化、美化。环境要清洁、整齐，保持室内清洁无污染，对受污染的区域要定时消毒，并进行灭蚊、灭蝇、灭鼠和灭蟑螂等卫生工作，污水、污物要按国家统一规定进行处理，污物及医疗垃圾必须分类收集、分类处理，要划定专门地点、专门时间、由专人负责处理。

2.6.4 构建文化氛围，人人参与 思想重视和防护意识的增强是做好防护工作的基础，卫生行政管理部门要充分认识医护人员职业暴露的危险性、严重性，把医护人员的职业防护当成经常性的工作来抓；医护人员自身应充分认识到职业伤害危险及防护的重要性，树立“普遍预防”的职业防护观念，增强自我保护意识，注意防范各种危险因素可能对身体造成的伤害，有效防止传染病传播和感染医护人员。

2.7 建立职工健康档案

全院职工每两年体检一次，对高危医护人员开展乙肝、丙肝、梅毒、HIV监测，一年一次，发现血源性疾病患者，给予及时治疗，并加强医学随访。

3 职业伤害的补救措施[5]

（1）血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。

（2）被血液、体液污染的针头刺伤后，用肥皂和流水冲洗伤口，并挤出伤口的血液。

（3）意外受伤后必须在24小时内报告有关部门并填写报表，72小时内做HIV、HBV等的基础水平检查。

（4）可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗。

（5）可疑暴露于HCV感染的血液、体液时，尽快于暴露后做HCV抗体检查，有些专家建议暴露4～6周后检测HCV的RNA。

（6）可疑暴露于HIV感染的血液、体液时，短时间内口服抗病毒药，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。在跟踪期间，特别是在最初的6～12周，绝大部分感染者会出现症状，因此，在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。

4 结论

降低医务人员的职业危险，最有效的措施依赖于医务人员风险意识的提高，不断强化医务人员的自我安全防护意识，使防护知识与实践操作中的规范、标准结合起来，自觉遵守预防职业感染的各项规章制度。在发生职业伤害后对感染风险进行评估并采取积极措施。同时，有关部门也应尽快制定出相关的法律和法规，保护广大医务人员的职业安全，使职业伤害降到最低。

[1]黄丽萍.护士的职业暴露和职业防护[J].右江民族医学院学报，2007，29（4）：656～659.

[2]朱锦萍.医务人员职业防护健康教育效果评价[J].中国热带医学杂志，2005，4：920～921.

[3]陶红兵.医务人员职业感染HIV的影响因素及其防护[J].环境与职业医学，2004，21（5）：389～393.

[4]张学娥.抗肿瘤药物对护理人员的健康损害与防护发展现状[J].实用医技杂志，2004，11（4）：453～454.

[5]张兵.医务人员职业防护与标准预防[J].中国医院，2006，10（5）：13～15.

R193

A

1671-1246（2010）20-0146-02