妇产科临床实习中安全隐患分析及防范措施

彭 梅，丁依玲，宋婉娟，范 红，陈建林

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011）

妇产科临床实习中安全隐患分析及防范措施

彭 梅，丁依玲，宋婉娟，范 红，陈建林

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011）

妇产科；临床实习；安全隐患

随着社会的发展，患者及其家属的法律意识和自我保护意识不断增强，对医疗服务的要求也越来越高，医疗纠纷时有发生。实习生初次接触临床工作，易引发医疗纠纷。本文针对妇产科临床教学中存在的主要安全隐患进行分析，并提出防范措施，以提高妇产科临床教学质量，减少医疗纠纷。

1 妇产科临床实习中存在的安全隐患

1.1 法律意识淡薄，风险意识不足

目前医学院校对医学生法制教育普遍滞后于专业知识教育，进入临床实习的医学生在医疗过程中缺乏必要的法律意识和自我保护意识，易引发医疗纠纷。部分实习生对相关法律、法规了解不多、重视不够，有强烈的求知欲，有时可能在对适应证、禁忌证、操作基本过程、并发症及解决方法并不完全了解的情况下急于实践，由于无菌观念不强，违反部分操作规程。在患者及其家属对医疗服务提出更高要求的今天，很有可能引起患者及其家属的不满，导致医患矛盾[1]。

1.2 基本功不扎实，忽视医疗文书书写，基本技能操作不熟练

医疗文书书写是每位临床医生必须掌握的基本功，是医学生实习的重要内容之一。病历等医疗文书是重要的医疗文件，反映了患者病情变化、治疗效果等重要内容，不仅是医疗、教学、科研的原始资料，更是处理医疗纠纷的重要法律依据[2]。在教学医院，医疗文书几乎全部由实习生完成，而实习生往往对疾病的诊断、治疗方案等更感兴趣，忽视医疗文书书写。目前大部分教学医院都运用了电子病历，实习生拷贝病历现象极其严重[3]，常常会忽视记录一些重要的细节问题，如患者性别、年龄、入院时间等，对病情变化记录不及时，漏记重要治疗方案的变更。如果带教教师病历检查不认真、修改不及时，易导致医疗纠纷。

妇科双合诊及产科的四步触诊是实习生必须掌握的基本技能。但因实习生不能将所掌握的理论知识应用于临床，个别带教教师让操作生疏的实习生单独操作，使患者感到自己被当作了学习、练习对象[4]，产生不满情绪，进而引发纠纷。

1.3 医疗操作流程不严谨

实习生因不严格执行操作流程引发医疗纠纷的也很多。如产妇分娩时会阴消毒，偶有将碘酊误认为是络合碘进行消毒，导致会阴皮肤灼伤引起纠纷；新生儿出生时，将婴儿性别写错引发纠纷。

1.4 医患沟通经验不足

患者在接受治疗时，更需要得到人文关怀，医学生由于刚刚接触临床，忽视与患者及其家属的沟通，在对患者及其家属解释病情时不耐心、不细致，造成患者及其家属不满意、医患间不信任。有些医学生基础知识掌握不牢固、临床经验欠缺，急于从学生角色进入医生角色，有时会在带教教师不知情、自己又对病情把握不准确的情况下，擅自对患者及其家属交代病情，把疾病预后讲得过于悲观或过于乐观，言过其实，给患者及其家属带来不必要的心理负担，而当治疗效果与“预期”结果不一致、病情出现变化时，往往会导致医疗纠纷[5]。

2 防范措施

2.1 加强带教教师安全带教意识

在实习生进入医院实习前，科教科召开带教骨干会议，明确带教教师职责及带教方法，要求带教教师做到“放手不放眼，放做不放教”[6]。在给实习生提供实践机会的同时，坚决不放松对其的监督和指导，把好医疗安全关。

2.2 加强法制教育，提高自我保护意识

实习生法律意识淡薄，临床实习过程中缺乏自我保护意识。通过学习《执业医师法》《医疗事故处理条例》等法律、法规，增强实习生的法律意识、风险意识、安全意识，使其懂法、知法、守法。

上级医师要每天巡视医疗安全情况，发现问题及时处理，并及时反馈给带教教师和实习生。在临床教学过程中，带教教师要善于发现安全隐患，并将各种隐患消灭在萌芽状态。对已发生的差错行为，要与实习生一起分析发生原因，避免再次出现。

2.3 严格执行医疗规章制度和诊疗技术操作规程

医疗规章制度和诊疗技术操作规程是防范医疗差错最基本的措施。要求实习生严格遵守诊疗技术操作规程，并要求每位带教教师认真履行带教职责，不允许实习生单独操作。

2.4 规范医疗文书书写

在临床实习教学中，带教教师应强调医疗文书书写的重要性，强调病历书写的重点、难点，杜绝拷贝病历现象，对学生书写的医疗文书应及时修改，指出存在问题。组织学生召开医疗文书书写经验交流会，对医疗文书书写规范、详实、认真的实习生进行奖励，激发其积极性。

2.5 教授医患沟通技巧

教授医患沟通技巧，在医学生进入临床实习前开设医患沟通相关课程[7，8]，在实习阶段进行专题讲座。例如，在见习阶段，建议实习生阅读《协和医事》一书，之后组织召开读书报告会，提高实习生职业道德水平和人文修养。

医疗工作的全部内容都是围绕促使患者早日康复而进行的，建立良好的医患关系是医疗工作中重要的一环[9]。在临床教学查房中注重培养实习生的沟通和口头表达能力，要求实习生在工作中充分体现对患者的人文关怀，经常与患者及其家属进行有效沟通，建立良好的医患关系，避免因沟通不当引发医疗纠纷。

要防范医疗纠纷，首先，带教教师和实习生要有良好的服务态度，多与患者及其家属沟通。其次，要严格遵守各项医疗规章制度，不得有一丝一毫的疏忽。再次，要加强基本技能训练，带教教师要精心指导，实习生要认真学习。“多致谢、早道歉”是实习生预防医疗纠纷发生的有效方法。

总之，实习生不仅要具备一定的专业知识，还要有防范医疗纠纷的意识。在临床实习过程中，要培养实习生正确的临床思维，规范其操作技能，重视医疗文书书写，掌握医患沟通技巧，及时与带教教师沟通。带教教师也要具有高度的责任心，善于发现安全隐患，并争取将其消灭在萌芽状态，以确保临床教学质量和安全。

[1]杨竹.提高妇产科临床教学质量的几点看法[J].医学教育探索，2007，6（8）：718～719.

[2]刘晋才.病历书写与医疗纠纷[J].中国病案，2003，4（12）：13～14.

[3]张鹏，姚央，江国柱，等.浅谈电子病历的“克隆”[J].中国卫生质量管理，2003，（1）：63～64.

[4]刘振雄，黄裕新，闻勤生，等.临床实习教学中医疗纠纷隐患及防范[J].西北医学教育，2005，13（1）：28～29.

[5]李静.临床医用语言在医患关系中的语用规范[J].中国高等医学教育，2004，（3）：54～56.

[6]孟炜，韩英，董志红，等.新形势下妇产科临床实习教学中面临的问题及对策[J].新疆医科大学学报，2008，31（4）：494～495.

[7]陈建斌.加强临床实习医学生医患沟通能力的培养[J].医学教育探索，2009，（01）：55～56.

[8]谢静燕，李萍，董玲燕.浅谈妇产科临床教学中的医患沟通[J].中国高等医学教育，2006，（11）：32.

[9]罗小东，熊正爱.现代医疗模式下如何提高妇产科的临床教学质量[J].当代医学，2009，5（9）：18.

G424.4

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1671-1246（2010）15-0089-02