开设医学文化概论课程的体会

昝加禄，昝旺，刘萍

（四川省成都医学院，四川成都610083）

开设医学文化概论课程的体会

昝加禄，昝旺，刘萍

（四川省成都医学院，四川成都610083）

医学文化是人类医学社会实践的助推器和源动力，是维系人类在医学社会实践中的各种关系、指导人类处理医学实践中各种问题的重要因素。长期以来，人类对医学文化的关注明显不足，出现这种现象的根源主要在医学教育。为此，有必要在高等医学教育中开设医学文化类课程。文章介绍了开设医学文化概论课程的基本做法和体会。[关键词]医学文化；医学教育；课程改革

医学是人类特有的现象，它伴随着人类的起源和进化而产生、而兴盛，医学的历史与人类的历史一样久远。在数百万年的人类进化过程中，医学为人类的繁荣昌盛做出了不可磨灭的贡献，人类对医学也因其太过于息息相关而形成了各种各样的理解和认识。然而不可否认，对源自于医学或者指向于医学的各种问题，整个人类社会都还缺乏文化的理性与自觉，尤其缺乏从医学文化层面去认识的高度，这就不可避免地导致与医学有关的问题层出不穷，进而影响社会的和谐与稳定。

1 开设医学文化概论课程的理由

近年来，在科学技术突飞猛进的发展过程中，人类社会表现出一些与社会文明不太合拍的怪现象，其中之一便是神圣、高尚、圣洁的医学频频遭遇难以承受的尴尬与伤痛，以救死扶伤之人道主义为宗旨的医药卫生事业在呕心沥血服务社会后理应得到社会公众发自内心的礼赞与拥戴，然而事与愿违，在人们习以为常的医学社会实践中，一方面是居于服务主体地位的医务工作人员或医疗卫生机构屡遭诟病，层出不穷的伤医、毁医、谤医、讼医事件如燎原烽烟势不可遏；另一方面是居于社会主体地位的农工商学普通公众对医疗卫生服务质量多有怨忿，医患冲突、医患纠纷甚至医患矛盾激化的现象络绎不绝[1]。善良的人们不禁要问，人类医学到底怎么了？如此不堪承受的医学现象之痛其根源究竟缘于何处？不仅如此，医学在伴随着人类社会发展、繁荣的过程中所累积的那一系列难以调和的尖锐矛盾，诸如医学之宗与医学之道的矛盾、医学之义与医学之利的矛盾、医学之术与医学之本的矛盾、医学之需与医学之能的矛盾、医学之凡与医学之圣的矛盾、医学之健与医学之衰的矛盾以及医学之情与医学之理的矛盾[2]等，它们的总根源究竟在哪里？

我们知道，社会是由人构成的，人与人之间、人与社会之间以及人与自然、人与包括医学在内的一切世事之间都存在着千丝万缕的联系与关系，而维系这些联系与关系的因素即是普遍存在于人类社会中的文化。文化既是人类社会实践的产物，又是推动人们进一步进行社会实践的源动力。人类的社会实践，可以表现出无限丰富多彩的现象，但从其根本性上来说，所有的社会实践活动都必然是在文化的驱使、推动或制约等影响下进行的。从这个意义上分析，社会实践的一切过程以及效果，不论其表现形式、呈现状态或最终结果如何，其推动或维系的最深刻根源是且只能是文化，医学亦然。作为人类特殊的实践方式，现实社会中医学本身或者通过医学所表现出来的一切现象、过程、状态或结果，其最深刻的根源肯定是医学文化，医学领域的一切成就是医学文化之伟功，医学方面的一切遗憾是医学文化之缺陷。有鉴于此，不少有识之士大力呼吁通过医学人文教育提高医学人的文化自觉[3]。

造成社会对医学文化缺乏理性与自觉的原因，主要是因为长期以来人们对医学文化缺乏研究所致。反思古今中外，人们大都仅从功利的角度将医学看作谋生养家的职业、看作谋取利益的手段，即使把认识水平再拔高一点，也不过是把医学看作解除病痛的技术、看作服务社会的工具，确实很少有人把医学看作一爿系统、高尚并且博大精深的文化。出现这种现象的缘由，其实并不完全在于社会的医学实践有意对文化的轻慢，如果追溯源头，医学教育存在的缺陷肯定居于不可推卸的主要方面。现代社会背景下的医学教育，重科学技术轻文化内涵、重实用功利轻人本情怀的现象愈演愈烈，以致医学院校毕业的学生在很大程度上只知医学为术业、而不知医学理应饱融人文，致使医学人文教育频遭冷落[4]。因此，为了从源头上提高医学科学工作者的医学文化素养，我们认为有必要在医学生中开设医学文化课程，并为之进行了积极的尝试，自2010年3月开始，我校率先在高等医学教育中开设了医学文化概论课程。

2 开设医学文化概论课程的对象

2009年，我校组织全校专家对各专业的教学计划进行了全面修订，在新修订的培养方案中，将医学文化概论课程明确规定为临床医学、预防医学、护理学、医学检验学等专业的必修课程，而将之作为药学、药物制剂等专业的选修课程。2010年3月开始已付诸实施的包括临床医学、医学检验和护理学等3个专业，其他专业也将根据教学进度陆续开出。

3 医学文化概论课程选用的教材

据我们不太全面的了解，目前各个医学院校都未开设医学文化概论课程，因此尚未见到有该课程的成熟教材。作为开设医学文化概论课程的尝试，我们选用了人民卫生出版社2009年5月出版的《医学文化概论》。全书46.6万字，主要包括医学文化的语词定义及结构体系、医学文化的基本内涵及本质特征、医学文化的演进轨迹及衍化规律、医学文化的价值维度及社会功能、医学文化的乖离难题及演绎趋势等八章内容，另外，书末附有“医学文化演进纪年谱”，可供有兴趣的同学查阅参考。

《医学文化概论》是成都医学院原创的一部医学文化理论研究专著。该著作以文化社会学的视角系统地分析了人类医学的发生、发展和演变过程，揭示了医学文化的内涵、特征和运动规律，对医学文化的构成要素、社会价值、面临的矛盾以及可能的演化趋势都有较系统的阐释，对医学文化与社会文化的关系以及医学文化的研究方法、研究原则等重要方面也都有较深刻的讨论。作为医学文化领域第一部文化理论研究专著，《医学文化概论》以古今中外浩瀚的医学史实为基础，以数百万年人类社会的医学实践为背景，以辩证唯物主义和历史唯物主义为基本工具，第一次全面而系统地提出了人类医学文化理论的基本框架和结构体系，较好地回答了医学文化研究所应该并且必须回答的一系列关键问题。因此，选用本书作教材，其科学性、知识性、理论性都可较好地达到本科教育的要求。

4 开设医学文化概论课程的主要做法

由于我们选用的《医学文化概论》是一本原创性的文化理论研究专著，其体例、风格与学术成熟度等方面与通行的教材都有很大的差异，因此，我们在开设本课程的过程中着重注意了以下三个方面：

一是反复进行集体备课。教学计划规定，医学文化概论课程设36学时，计2学分。为了高质量地开出该课程，我校组织了有近10名专家教授参加的医学文化概论课程教学组，对医学文化概论课程有关的诸多问题进行了多次集体备课，特别就开设该课程的目的、意义、分工、重要知识点的把握以及组织教学的方法策略等问题进行了充分的讨论，并达成了一致共识。

二是采用导读式教学法。由于《医学文化概论》包含的知识信息非常宏富，而且因其理论性太强、所涉及的背景知识对学生而言相对比较陌生，加之观点新颖，理解难度较大，因此我们讨论后认为，如果采用常规的教学法，学生的理解和接受都可能存在较大的困难。为此，我们对本门课程主要采用导读法进行教学，即将全部内容分为五个教学单元，每个单元的任课老师先对课程内容进行梳理，提炼出一些重要的观点和思想后组织学生讨论，根据讨论的情况判断学生的学习效果。

三是广泛引入医学案例进行教学。作为医学文化的理论研究专著，《医学文化概论》对医学文化的内涵、结构、本质、演进过程、衍化规律、价值维度以及社会功能等诸多方面都有较系统地阐述，而这些阐述都偏重于较抽象的理论，不太便于学生的理解。为了克服这一矛盾，我们除了采用导读式教学法以外，老师们还收集筛选了大量现实社会医学实践中的事例，运用鲜活的案例说明教材中的理论观点，以此引导学生学会分析、认识医学实践中的社会问题，提高学生的文化自觉性以及分析、解决具体问题的能力。

5 开设医学文化概论课程的体会

通过开设医学文化概论课程，我们有以下几方面的促进会：

5.1 通过对人类医学体系综合而宏观地系统认识，有利于帮助学生树立科学的医学观和医学发展观

《医学文化概论》是在对人类数百万年进化过程中的医学实践和医学现象进行系统分析后提炼而成的。该书着重以医学现象为载体，对医学现象所承载的人类关于医学的主观认识进行了系统的分析，由此概括出了人类医学文化演进的六个阶段以及医学文化衍化的五大规律，这些对于帮助医学生系统而宏观地认识人类医学体系，从而树立科学的医学观与医学发展观都将起到积极的作用。

5.2 通过对医学现象、医学本质等诸多重大问题进行文化审视，使学生学会运用文化社会学的工具认识和理解人类医学

诚如众所周知的那样，人们对医学的认识更多地是根据特定的需要从医学表面现象、医学服务功能、医学术业技巧、医学科属门类等方面去把握，一般社会公众极少有人去关心医学的文化本质。开设医学文化概论课程，就是帮助学生运用文化社会学的原理和方法，从文化哲理的高度去认识医学现象与医学本质，从而更好地理解医学、运用医学以及更好地服务医学。

5.3 通过对医学重要属性之一“人文属性”的深刻发掘，提高医学生所必备的人文素养

在现代科学技术高度发达的21世纪，高等医学教育的最大缺陷就是太过于注重医学科学技术本身，从而导致医学教育中人文精神的缺失。为此，不少有识之士都在积极呼吁并努力践行加强医学生的人文素质教育[5-6]。但是，目前医学院校在加强人文教育的过程中，出现了人文社科类课程比较明显的统一化趋势[7]，缺乏创新性和个性特征。我校开设的医学文化概论课程，不仅教材具有原创性，而且内容具有非常浓郁的人文属性，整部著作中蕴涵着非常丰富的人文精神和知识。这门课程的开设，有利于对学生进行系统、全面的人文熏陶，进而提高医学生所必备的人文素养。

5.4 通过对人类医学历史的全面了解，培养学生热爱祖国医学的民族自尊心和自豪感

近现代医学是以西方医学为绝对优势而几乎一统天下的医学，中国传统医学早已屈居于可有可无的地步。当今的人类社会，“西方医学”已经毫无悬念地成为“人类医学”的代名词，“90后”、“80后”、甚至“70后”们几乎根本不知道中国古代医学曾经有过的辉煌以及为人类繁衍昌盛所做出的巨大贡献。如此状态对外国人来说或许情有可原，但对于中国人来说却实在不应该。《医学文化概论》中用了较丰富的笔墨对中国传统医学曾经取得的成就以及对人类的贡献做了客观的介绍，这对于帮助学生了解人类医学的现状和历史、增强民族自尊心和自豪感将会起到积极的作用。

[1]昝加禄.构建医疗主体社会压力缓释机制的文化策略[J].中国医药导报,2007,4(19):158-160.

[2]昝加禄,昝旺.医学文化概论[M].北京:人民卫生出版社,2009:371-408.

[3]杨咏.文化自觉：医学人文素质教育发展的价值资源[J].医学与哲学, 2009,(7):65-66.

[4]钟震亚,蔡连顺,田国忠,等.基础医学教育阶段实施医学人文教育的探索与实践[J].中华医学教育杂志,2009,29(6):43-44.

[5]金鑫.论临床医学中的医学人文精神[J].医学与社会,2009,22(7):37-39.

[6]罗竹,何剑.论医学人文精神的培养意义与途径[J].中国医药导报,2010, 7(11):122-123.

[7]许晓勤,王伟,赵颖.医学院校人文社科类课程与专业教育相结合的思考与实践[J].中华高等医学教育,2009,(11):69-70.

G423.3

C

1673-7210（2010）08（a）-167-02

2010-06-03）

四川省科技厅软科学研究课题资助（编号：2008ZR0054）。

昝加禄，男，四川旺苍人，现任成都医学院副院长，教授，主要研究方向为医学文化。