农村社区糖尿病足的综合管理

吕雅娟

（北京市顺义区南法信镇卫生院，北京 101300）

糖尿病足是发生于糖尿病患者的足和腿部组织破坏的一种病理状态，这种状态可以导致感染、残废和截肢。农村社区糖尿病的患病率有明显上升趋势，随着糖尿病患者寿命的延长和生活方式的改变，足保护知识的缺乏，糖尿病足的发病率有增加趋势。故此农村糖尿病足的管理势在必行，以提高他们的生活质量，降低致残率。

1 宣教管理

1.1 一般管理

我院将工作重点转到慢性病上，糖尿病为重中之重。经院领导多方努力，北京市糖尿病医学协会顺义分会在我院成立。医学会成立后在诺和、强生医疗公司的支持下，诚请三级甲等医院的知名专家来院，每月做义诊、健康宣传活动。包括糖尿病基础知识、饮食、营养、运动、心理精神健康；发放健康材料，免费测血糖；举办患者联谊会，起到积极互动作用，并安排每周专家坐诊。

1.2 具体管理

针对糖尿病患者知识的缺乏及对并发症认识不够，尤其是糖尿病足的致残性，健康宣教应做到每个工作日、每个患者电话联系。采取通俗易懂的幻灯片、实物展示诺和笔的具体应用，让患者认识糖尿病足的危害，消除对胰岛素治疗的偏见。实行电脑管理专人负责，定期随访。对有7年以上病史者定期做客观指标检查如耾踝比、下肢血管彩超，需要在神经方面检查的则安排在三级甲等医院。每年全民体检针对空腹血糖受损、糖耐量受损者，电话通知来院免费复查，如属实则生活干预，必要时药物干预，从而达到延缓糖尿病的发生甚至不发生。

2 治疗护理

2.1 药物治疗

高血糖、高血压和血脂异常是糖尿病足发生、发展的主要原因，因此糖尿病足的治疗首先要去除病因。在口服药物上实时应用胰岛素，选用ACEI和他汀类药物有效控制血糖、血压和血脂。根据个体采用不同的治疗方法，应用营养神经药如弥可保、维康福；改善下肢循环药如凯时、丹参、川芎嗪。

2.2 局部护理

有感染者行全身抗感染治疗。刚开始时伤口清创采用蚕食的方法，不宜急于做大面积扩创手术，待全身和局部微循环改善后，炎症控制后再行清创处理。伤口用3%双氧水、生理盐水冲洗，创面边缘外5 cm用75%酒精消毒2遍后，用生理盐水纱布覆盖。不适合覆盖的可应用红外线照射和氧气来促进肉芽生长和局部血液循环。患者不能来院的，可到家中服务指导，室内应保持清洁，开窗通风，有条件的配备紫外线灯。

2.3 营养指导

糖尿病足患者由于恐惧高血糖，有的过度限食造成营养不良，故此应给予营养支持。少量多餐，保持糖、蛋白质、维生素及微量元素的供给，促进创面愈合。

2.4 心理康复

糖尿病患者易产生抑郁、孤独、恐惧，甚至自杀的不良心理，尤其是糖尿病足患者，故应加强心理护理。我院护士到患者家中与之交流，鼓励患者战胜病痛，指导家属与患者多交流，邻居之间互相走动，定期让患者参加联谊活动。养情、养心才能养身，凸显心理康复成效。

3 指导糖尿病患者足的自我管理保健

3.1 自我护足

每天自查脚是否有水泡、伤口、划痕，不要遗漏脚趾之间。每天温水洗脚，洗前用手或肘试探水温，避免烫伤。不宜长时间浸泡，以免降低皮肤的防御能力。洗净后用柔软毛巾轻沾干，勿忘足趾间。修指甲应平齐、锉光，不要插入趾甲处剪切。农村平房在冬季室温达不到恒温，故多用电热取暖，糖尿病足最易烫伤。

3.2 自我管理

天气凉睡觉时切忌用电热毯、热水袋，若用可在睡时取出，或穿宽松的羊毛袜睡觉。选择软底鞋，买鞋前应选择一双合适的鞋垫儿。试穿时一定要舒适，每天检查鞋，看里面是否有异物。

3.3 运动方式

步行或慢跑能有效改善局部血液循环，时间安排在早餐、晚餐30 min后。静坐时可做双小腿轮腿运动；轻拍小腿自上而下双手同步；足趾运动：足趾尽量做伸、外展、屈曲动作，反复多次。以上运动在没有斑块形成前进行。

4 小结

糖尿病足的管理是多学科的，农村社区护士的工作相当重要，包括健康宣教、组织患者俱乐部、护理保健康复指导。我们的工作还有待发展，随着多学科对糖尿病护理和治疗的共同努力，在不久的将来一定会降低糖尿病足带来的危害。

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