二维及彩色多普勒对颌面部肿块的诊断价值

陈雪松

本文对我院 2005年 6月至 2008年 8月经手术病理证实的 26例颌面部肿块患者声像图做以回顾性分析,报告如下:

1 资料与方法

本组 26例,男 16例,女 10例。年龄 26～78岁,平均40.1岁。使用 Mylab20超声仪,探头频率:7.5～13MHz。采用直接接触法对双侧颌面部肿大部分进行扫查并与健侧进行对比,观察肿块所在部位,与周围毗邻关系,大小,形态,边缘特征,回声强度及血流动力学改变。

2 结果

本组:手术病理结论:良性改变 22例(腮腺炎 4例,颌下腺炎 5例,1例伴颌下腺导管扩张及导管结石,舌下腺囊肿 1例,腮腺囊肿 1例,腮腺混合瘤 3例,颌下腺混合血管瘤 2例,腮腺淋巴瘤 3例,颌下腺腺淋巴瘤 2例)。恶性 4例(腮腺粘液表皮癌 2例,腮腺腺样囊性癌 2例)。超声诊断:良性改变21例,诊断符合率 95.5%(21/22)(其腮腺炎 4例,颌下腺炎5例,1例伴颌下腺导管扩张及导管结石,舌下腺囊肿 2例,腮腺囊肿 2例,颌面部实性、混合性占位 13例,其中良性可能 8例,恶性可能 5例。诊断符合率 83.3%(5/6)。

3 讨论

3.1 高频彩超检查颌面部肿物发现病灶大小从5mm×5mm到 32mm×29mm,检出率为 100%。

3.1.1 二维特征 根据声像图的形态及内部回声特征,将肿物分成囊性肿物,实性良性肿物和实性恶性肿物。良性肿物特点:边界清晰,形态规则多有包膜,内部回声均匀。反之,恶性肿块边界不清,形态不规则,内部回声不均,向周围组织浸润性生长,内多可见散在的斑点样钙化。囊性肿物呈圆形,包膜完整,内部有或无散在的光点。

3.1.2 CDFI 彩超鉴别肿块的良恶性基于两者间的血供差异,由于恶性肿瘤的细胞能释放“肿瘤血管生成因子”(TAF)这种因子能刺激毛细血管生长,因此,大多数恶性肿瘤都具有丰富的动脉供血,以适应其快速增长。血流速度增快,这是CDFI及其他影像技术鉴别肿瘤良恶性的病理基础。由于肿瘤内血管多为不规则增生,以丛状形式存在,因而血管形态多不规则呈粗棒或网络状,这可能是恶性肿块阻力指数(RI)与平均流速普遍增高的内在因素。根据恶性肿瘤较良性肿瘤血供丰富,血管密度高[1]。

3.2 本组良性病变(不包括动脉瘤和血管瘤)7例,探测到血流 4例,收缩期峰值(PSV)为 10～29cm/s,与文献报道 ＜60 cm/s相符[2]。恶性病变 4例,探测到血流 4例,血流丰富、杂乱且流速高,收缩期峰值(PSV)均 ＞60cm/s。

3.3 颌面部疾病良性病变

3.3.1 腮腺炎 病变为弥散性浸润、肿胀,腺体大致呈均匀性回声改变,而不具有局限性病变的异常回声团块,此点在鉴别有无肿瘤时很有意义。

3.3.2 颌下腺炎 慢性颌下腺炎患者可无明显不适,仅表现为颌下渐进性包块或进食后颌下包块,声像图表现为颌下腺弥散性增大,少数可有结节状增大,回声增强或强弱不均,可伴有颌下腺导管扩张及导管内结石。彩色多普勒表现为颌下腺血管增粗,血流信号增多,流速增快。

3.3.3 舌下腺囊肿 为慢性舌下腺炎形成潴留性囊肿,因而超声所见为多个扩张小腺泡紧邻不规则排列,小腺泡与扩张小导管相通,小腺泡间相邻的囊壁由于间质存在而稍厚。彩色多普勒显示小囊区内无血流信号,囊壁间质内可测及正常血流频谱。

3.3.4 腮腺囊肿系因腺导管梗阻,液性物滞留致导管充盈扩张而形成囊肿,为潴留性囊肿。具有超声典型囊性回声特征,故诊断并不困难。

3.3.5 腺淋巴瘤又称淋巴乳状囊瘤,是涎腺的良性肿瘤,由腺体及囊性结构组成。表现局限性低回声类型团块,回声均匀壁薄光滑,边界清楚,形状尚规则,彩色多普勒血流图显示为中等型血流强度,分支型血流分布,实质部RI:0.55～0.8,收缩期峰值(PSV)均 ＜60cm/s,恶性淋巴瘤表现为多部位淋巴结类圆形增大,极低回声,血供丰富。CDFI对不同良性肿物的鉴别也有一定意义。

3.3.6 颌下腺混合瘤较腮腺混合瘤少见,混合瘤声像图表现为分叶状结节,边界清楚,内部回声弱而不均,可有液区或钙化,彩色多普勒表现为周围见供血动脉包绕,内部血流信号可呈星点状,多条长条状甚至分支状血流信号[1]。

3.3.7 颌面部恶性肿物 表现为颌面部实性或混合性病灶图像,边缘不清,轮廓不清,回声不均,肿物后侧有回声衰减。彩色多普勒血流图表现为血流丰富,分支型血流分布近半数PSV超过60cm/s,此点良性不可能出现。

由于不同性质肿物声像图特点存在一定交叉,不同疾病可以有同样声像图表现,而同一疾病又可表现为多种声像类型,对具有特征性声像可以对疾病诊断做出适当的提示[1]。超声仅根据血流特点提示恶性倾向,不能够提示其病理性质,本组提示恶性倾向 5例。此外彩色多普勒血流显像能清晰显示肿物与周边血管的关系,对手术方案制定有重要意义。

[1]李团,方群,杨鹏飞.彩色多普勒超声对颌面部肿物的诊断价值.中国超声诊断杂志,2002,11(3):808-809.

[2]徐秋华,燕山.腮腺恶性淋巴瘤和恶性淋巴上皮瘤的超声诊断研究.中国超声医学杂志,2001,17(6):453-455.