青光眼患者的围手术期护理

景春文

青光眼的分类:原发性青光眼(分为闭角型青光眼和开角型青光眼2类),继发性青光眼,发育性青光眼。

1 青光眼手术类别

闭角型青光眼的诊断一旦确立,就应根据其所处的不同阶段及时给予相应的治疗。①临床前期眼:治疗目的是预防发作,主张及时作周边虹膜切除(开)术,解除瞳孔阻滞;②争性发作眼:挽救视功能和保护房角是治疗的主要目的。应做急诊全力抢救,以期在最短时间内控制高眼压,减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。急性发作的患眼如果采用药物治疗措施后 3 d内眼压仍持续在 50～60mm Hg以上,则应考虑及时手术治疗。对于虹膜萎缩和瞳孔固定散大的急性发作眼,虑过性手术以虹膜嵌顿术为好。开角型青光眼手术治疗:最常用的是小梁切除术,即人为地开创 1条滤过通道,将房水引流到巩膜瓣和结膜瓣下,以缓解升高的眼压。

2 继发性青光眼

除了眼压增高这一危害因素外,还伴有较为严重的原发病变,因此病情更为复杂,预后往往较差。治疗时要同时考虑眼压和原发病变,有所侧重,但又要全面。

3 发育性青光眼

原则上一旦确诊,应及早手术治疗。对 3岁以下儿童可选用小梁切开术或房角切开术,特点是术后不需滤过引流,其房水循环仍为生理生的外流途径。

4 青光眼相关护理诊断

根据青光眼患者的调查并结合相关症状提出以下相关护理诊断:①感知的改变:视力障碍,与眼压升高,房水浑浊有关;②自理缺陷:与角膜充血,视力下降有关;③恐惧:与担心视力障碍、惧怕手术和各种治疗措施有关;④疼痛:眼压升高、手术损伤有关;⑤高危险伤害:与手术及眼压高有关;⑥术后感染及出血:与不注意用眼卫生及糖尿病性微血管病变有关;⑦社交障碍:与视力下降导致性格改变有关;⑧知识缺乏:与缺乏此疾病防治知识有关。

5 青光眼患者的护理

围手术期护理:青光眼患者性情急躁、易怒,应给予耐心、细致的护理,做好解释、劝慰工作。为了提高患者的护理质量,提供良好的医疗护理服务,针对住院患者围手术期的护理应做到如下分期健康教育。①向患者讲解疾病有关知识,并说明目前手术治疗是有效的治疗手段。向患者解释一些相关检查的目的,并请其配合。对于老年患者或是行动不便的患者易引起社交障碍及心理障碍,应给予细致关怀及心理护理;②如有糖尿病、高血压、心脏病史或感冒的发生,应请内科医生会诊,控制稳定后实施手术。高血压患者的血糖应控制在正常范围内,糖尿病患者的血糖应控制在 8.0以下就可手术;③对手术治疗效果担忧者,可以安排与已经接受过手术治疗且痊愈的患者进行交流,消除恐惧感;④教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法,如用舌尖顶压颚部或用手指压人中穴,以防术中突然活动造成损伤;⑤术前 3 d练习眼理上、下、左、右转动,便于术中、术后与医护人员配合;⑥不可一次性大量饮水,每次饮水量 ＜300ml,以免使血容量急剧增加,导致眼内压升高,不可在暗室久留或看电视,以防曈孔散大、曈孔缘于与晶体前凸面贴附较深,引起前后房之间一过性阻塞,防水回流受阻导致眼压升高;⑦向患者说明药物的不良反应及预防措施:年老、体弱、恶心、呕吐、进食少的患者,持续频繁滴用缩曈剂后易出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等,此时应注意保暖,防止受凉。滴用毛果芸香碱时应压迫泪囊 2～3min,以减少药物吸收,防止中毒。使用碳酸酐酶抑制剂时,可出理知觉异常,四肢颜面麻木、针刺感,一般无不良后果,如出现血尿、排尿困难、腹痛、肾区不适时,可考虑泌尿系结石,嘱患者多次少量引水。冬季服甘油盐水时就加温,以减少腹部水适和恶心、呕吐、喉干症状,如有头痛时可去枕平卧 1～2 h,服药后昼少饮水,糖尿病患者禁用此药。术前按内眼手术准备,术前 1日剪睫毛,抗生素药水滴眼,清洁结膜囊、冲洗泪道,术前 12h用缩瞳剂;⑧病室应保持合适的温度与湿度,经常通风,以保持空气新鲜,预防感冒,以免延误手术日期;⑨应禁烟、禁酒,以便手术达到更好的效果;⑩手术后短时期内不可洗头洗脸,因此术前应清洗头发及脸部,不可化妆。上手术室前应排空大小便,不可吃得过饱。

6 术中护理

①手术时仰卧于手术台上,双眼尽量向下看,双手不要乱动,以免污染手术无菌区域;②手术过程中如感觉不舒服,想上厕所或疼痛难忍、喘气费力,应及时通知医护人员,以尽早解决;③手术时若嗓子发痒、想咳嗽或打嗝时,应尽早通知术者,及时采取保护措施。如想打喷嚏,可指导患者用舌尖顶住上颚,以制止这种感觉,防止手术发生意外。

7 术后护理

①术后 24 h内切口疼痛属正常现象,一般服用止痛剂可以缓解,术后 2～3 d出现剧烈眼部疼痛,可能是眼内切口出血,眼压高,眼内感染等情况,需立即处理;②24 h内绝对卧床休息,减少头部活动,避免眼内切口出血,流入前房致眼压升高,损害眼球组织,术后注意术眼反应,叮嘱患者避免伤害术眼;③全麻未清醒的患者,专人守护,术眼以眼盾保护,避免眼伤;④术后进易消化、清淡、营养丰富的饮食,提高组织修复力,促进切口愈合,勿进需用力咀嚼的较硬食物,以及刺激性食物;⑤注意用眼卫生,不可私自用手揉眼及掀开纱布或触及纱布内侧,也不可用流水洗头、洗脸,以防伤口感染或裂开出血。不可长时间用眼,如看书、看电视等。

出院指导:①戒烟酒,不饮浓茶。以免引起交感神经兴奋,瞳孔扩大,房水物理受阻,眼压上高;②衣领不宜过紧,勿长时间低头,或在光线过暗处久留,应开灯看电视;③遵医嘱手术后坚持眼球按摩,按时滴药;④连续 1～2个月随诊。