急性脑梗死的动脉内溶栓治疗

金锋 孙正伟

急性脑梗死是威协人类健康的主要疾病,发病率、致残率、复发率均较高。急性期治疗目的是尽快恢复脑血液循环、缩小梗死面积、增强脑保护、减轻脑损伤。实践证明早期动脉内溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法。本文总结本科应用尿激酶介入治疗急性脑梗死患者 150例,分析其临床特点。

1 材料与方法

自 2003年 8月至 2005年 8月因急性脑梗死在我科行介入溶栓患者 150例,其中男 98例、女 52例、平均年龄(60±10)岁,治疗时间 1～24 h,颈动脉系统溶栓时间 6 h以内,椎-基底动脉系统溶栓 24h以内。临床症状:意识障碍 28例、偏瘫 88例、失语 24例、偏身感觉障碍 2例,溶栓前均行头 CT平扫除外脑出血及责任病灶显影情况、且无动脉溶栓绝对禁忌证[1]。技术方法:患者急诊明确诊断后尽快送介入中心行全脑造影确定动脉闭塞部位,找出病变血管,了解侧枝循环及代偿情况,穿支动脉闭塞的采取区域性动脉溶栓,将造影导管放在病变侧颈内动脉内泵入尿激酶。颈内动脉和椎-基底动脉主干及主要分支闭塞采用超选择插管动脉内接触性溶栓,尿激酶溶解后以微量泵 1万 U/m in持续泵入,泵入尿激酶过程中通过造影管或导引导管造影,了解闭塞血管再通情况,如再通后终止治疗。术后留置导管鞘,常规扩容、抗血小板、脑保护剂治疗。

2 结果

血管闭塞情况:颈内动脉闭塞 25例、大脑中动脉及分支闭塞 45例、大脑前动脉闭塞 18例、椎-基底动脉系统闭塞 58例、4例脑血管造影无异常。血管再通情况:颈内动脉闭塞再通 10例、大脑中动脉及分支闭塞再通 32例、大脑前动脉闭塞再通 15例、椎-基底动脉系统闭塞再通 38例。术后 NIHSS评分较术前明显提高。出院时临床症状完全恢复及明显好转90例、占总病例 60%,再次闭塞 5例,脑出血 5例,其中 2例因脑疝死亡。

3 讨论

随着介入神经放射学发展,动脉内溶栓治疗急性治疗脑梗死是一个热点和亮点。溶栓治疗目的是使闭塞血管尽早再通,恢复脑血液循环,挽救濒死神经细胞功能。减少并发症发生及降低死亡率[3]。关于溶栓治疗的时间窗:颈动脉系统 6 h,其依据为 6 h内缺血半暗带为可逆损伤,恢复灌注后神经细胞功能有望恢复,且可最大限度减少出血性转换及再灌注损伤。因为椎-基底动脉系统闭塞死亡率高,故其时间窗可延长至 24 h。溶栓药物选择西方多选择 rt-PA治疗[2],国内采用尿激酶同时对血栓机械处理。溶栓过程中提高血管再通率是改善患者症状及预后关键。但对于大血管完全闭塞者需不需要打通问题决定于侧枝循环,当侧枝循环建立充分,临床症状不明显时不需要打通。150例患者中有 4例脑血管造影阴性,动脉主干通畅,动脉穿支也未发现明显缺失,未溶栓。脑出血是溶栓治疗最常见最严重的并发症。本组中有 5例出血,其中 2例因脑疝死亡。出血一般多见于严重梗死患者,颅内出血与血管再通有一定相关性。总之,动脉内溶栓是治疗急性脑梗死的一种行之有效的办法,特别是随着介入放射学的进步及普及更显示出临床应用优势。

[1] 贺茂林,陈清棠.急性脑梗死的溶栓治疗时间窗及病理生理.中国危重病急救医学,2000:120.

[2] 方淳,李明华,赵俊功,等.动、静脉结合 rt-PA溶栓治疗早期脑梗死.介入放射学杂志,2005,14:452-456.

[3] 徐蔚海,黄一宁,等.OCSP分型对超早期动脉溶栓治疗的价值.中国神经精神疾病杂志,2003,29(3):177-179.