浅谈顽固性高血压的病因与治疗

丁晓军

高血压是我国常见病及多发病,全国 1959年、1979年、1991年和 2002年其发病率分别是 5.11%、7.73%、11.88%和 18.8%,呈明显上升趋势。顽固性高血压是指应用改善生活方式和合理搭配足量的至少 3种降压药物后,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。既往研究结果显示顽固性高血压患病率为 3%～29%。其中单纯收缩期高血压更为常见。高血压病使血液对血管壁的压力增大,血管的顺应性下降,外周阻力增大,近而影响心脑肾血管功能,相继出现一系列的临床症状,致使多器管的功能障碍。因而我们就顽固性高血压及伴随症状采用中医辨症施治原则和中西医结合的方法治疗临床病例 60例,以西药治疗 60例作对照,取得了较好的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选病历 120例,均为 2004年 1月至 2008年 1月洛阳市复员退伍军人疗养院患者,确诊为高血压合并高血脂,随机分为两组。治疗组 60例,男 38例,女 22例;年龄 20～76岁,平均(46±12.56)岁,病程 2～30年,平均(14±8.02)年。对照组 60例,男 36例,女 24例;年龄 22～ 75岁,平均(47±13.61),病程 3～32年,平均(15±7.16)。两组患者的性别、年龄、病程、病情及伴随症状等资料经过统计学均衡性检验(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 高血压病诊断标准:目前我国采用国际上统一的标准,将高血压定义为:在未服抗血压药的情况下,收缩压≥140mm Hg和舒张压≥90mm Hg(排除假性高血压)。

1.3 治疗及观察方法

1.3.1 治疗方法 对照组单纯用西药,即选硝苯地平缓释片10mg,2次 /d,口服,倍他乐克 25mg,2次/d,口服,双氢克尿塞 12.5mg bidpo,治疗组用中西药结合治疗,中药:黄芪、丹参、磁石﹑山楂﹑天麻粉﹑三七粉﹑珍珠母﹑牡蛎﹑葛根﹑伏苓﹑白术﹑木香﹑牛膝﹑夏枯草。根据治疗组患者的病因病机分为:肝阳上亢、痰湿阻滞、气阴两虚挟瘀三型,采用中医理法方药辨证施治。西药:口服利尿剂氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)25mg/d(肾功能受损者应选用袢利尿剂),钙通道阻滞剂氨氯地平(am lodiplne)10mg/d,血管紧张素转换酶抑制剂依那普利(enalap ril)40mg/d等。

1.3.2 观察指标 血压:所有患者,每周在同一时间平均测量 3次血压,取平均值;统计学方法:采用 SPSS 12软件包进行统计数据处理,用 t检验,χ2检验进行比较分析。

2 结果

2.1 疗效判定标准 治疗高血压病疗效判定标准:参照卫生部颁布《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》疗效标准。①降压标准:显效:舒张压下降 10 mm Hg以上,并达到正常范围;舒张压虽未达到正常,但已下降 20mm Hg或以上,须具备一项。有效:舒张压下降不到 10mm Hg,但已降到正常范围;舒张压较治疗前下降 10～19mm Hg,但未达到正常范围;收缩压较治疗前下降30mm Hg以上,须具备一项。无效:未达到以上标准;②症状疗效标准:显效原有症状完全消失或显著减轻;有效:主要症状大部分消失或减轻;无效:治疗前后症状无减轻。

2.2 两组治疗期间血压变化比较 治疗组:第 1周 SBP及DBP未见明显下降,第 2、3周开始明显下降,较治疗前相比(P＜0.05),第 4、5、6、7周 SBP及 DBP逐渐平稳下降并趋于稳定,于治疗组前相比(P＜0.01);对照组:第 1周 SBP及DBP未见明显下降,第 2、3周 SBP及 DBP较有明显下降,与治疗前相比(P＜0.05),第 4、5、6、7周 SBP及 DBP下降缓慢有所波动,但与治疗前相比(P＜0.01);第 5周后,治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后血脂变化 治疗组:TC、LDC-ch较治疗前下降(P＜0.05或 P＜0.01)。HDL-ch较治疗前上升(P＜0.05);对照组 TC、LDC-ch较治疗前下降(P＜0.05);治疗组优于对照组,有显著差异(P＜0.05)。

2.4 不良反应 全部患者在治疗期间未有不良反应。

2.5 脱落病例 治疗组和对照组均未有脱落病例。

3 讨论

高血压乃现代医学之称谓,属祖国医学“眩晕”和“头痛”的范畴,多属风、虚、痰、火所致,且继发性高血压是心脑血管疾患主要的并发症,严重影响着人类的生活质量和寿命。1999年我国发布《高血压病防治指南》提出:治疗高血压病的主要目的是最大限度的降低心血管疾病的病死和病残的总危险。根据中医辩证施治原则,拟以清肝泻火,滋阴潜阳,益气养阴,活血化瘀,健脾补肾,化痰降浊,辅以安神之法。一般而言,西药多为单一化学成分,具有靶点专一和针对性强的作用特点,拮抗是其主要作用机理,因此它具有起效快,作用短暂,但副反应大;而中药无论是单味或是复方,其药效的物质基础是活性物质群体,它们按一定要求配伍组合,可显现出多靶点和多效性,且起效慢,作用时间长,中药远期效果较好,毒副作用小。因此,根据中医辩证施治原则,施以中西药结合治疗,可以起到很好的协同作用。临床上应根据每个人的情况,也就是“个体化”治疗,采用中西药物,有机的结合和配伍应用,便可呈现多层次、多靶点的多效性,再加上合理的膳食结构,戒烟限酒,适当的运动、保持良好的心态,定能达到近期治疗和远期调摄的目的,提高患者的生活质量和延长患者的生命。总之,高血压是一个可有效控制的心脑血管疾病危险因素。耐心细致地调整治疗方案,杜绝千篇一律,注意个体化治疗,深入寻找潜在病因,去除干扰因素,提高患者依从性,评价靶器管损害的程度,联合用药,按危险分治进行降压治疗,多数顽固性高血压都能得到有效控制。

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