成人修复正畸矫正患者的临床分析

耿宏杰

随着生活水平的提高,人们对牙齿的要求也逐渐提高。目前要求进行对前牙美容和修整的患者越来越多。通过正畸使牙齿得到有效的修复治疗。现对 2007年 2月至 2009年 8月 60例成人修复正畸的患者的资料进行回顾分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 60例,其中男 28例,女 32例;年龄 21～45岁,平均 33岁。其中,前牙深覆牙合 21例,前牙间隙 16例,前牙缺失伴前牙内倾 10例,前牙反牙合 8例,舌侧倾斜 3例,后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜 2例。

1.2 方法 根据患者的病情及 X线情况,请相关科室进行会诊拟定最佳治疗方案,做初步设计,对残根是否保留做初步诊断;根据患者口腔健康状况的不同,与患者充分沟通后,取研究模及摄 X线全景片,制订选择正畸与进行修复综合治疗方案。首先进行正畸前的基础治疗,主要是排齐牙列、关闭过宽的间隙,使上下合关系协调,消除创伤合,固定松动牙、平衡上下牙弓、牙体牙髓病治疗、清洁口腔、拆除不良修复体等相关综合治疗;应用方丝弓矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正,用镍肤丝排齐牙齿,用一、二类牵引,进行调整矫正错颌畸形,用方丝调整颌关系,恢复关节紊乱及咬颌曲线;修复内容包括:瓷贴面修复、固定桥修复、活动桥修复粘结桥修复及光固化修复。

2 结果

本组 60例成人牙列间隙患者经正畸修复综合治疗,不仅达到良好的牙齿咬牙合功能,并且具有良好的发音和美观效果;所有患者均无不良反应。

3 讨论

3.1 成年正畸的原因 成年就诊原因相对复杂,有外伤、复发、治疗失败、美观及功能要求等。本组患者对于要求牙齿整齐及自身容貌改善的就诊原因较多。因成年人在学习、工作或与人接触中,对于自身容貌比较在意,使其心理发生变化。患者表现出对自身期望过高,但这种过高的期望值与他们自身的生理特点是有距离的。成年人严重的骨型畸形仅仅通过正畸的牙移动往往很难达到理想的容貌改变,因为这种改变比较有限,这时候就要通过正畸正颌联合治疗改善面型。医师在接诊过程中应加强与患者的沟通,以避免发生医患纠纷。

3.2 成年人的正畸治疗不仅解决患者的美观问题,临床上常发现成年患者在治疗中随着畸形的改善,人也越来越自信。严重的骨型畸形单纯正畸治疗对面型改善不大;严重前牙反颌患者的上前牙代偿是治疗的必定结果。医生应在治疗前和过程中与患者良好的沟通,不能夸大治疗的结果。对于患者治疗过程中表现出来的过高期望、急于求成和过分关注牙齿的细微变化要及时的正确引导,处理不当极易发生纠纷。

3.3 修复前正畸的目的是为修复缺失牙创造有利的条件,降低修复难度,使修复后牙齿排列整齐,牙体宽度和高度协调;使修复体在功能和美观两方面均能达到理想的效果。牙缺失患者常伴有一定程度的错牙合畸形,在正畸治疗的同时可利用一定量的缺牙间隙用于解除拥挤;通过调整牙缺失间隙的大小和预修复基牙的位置、排列等,以利于去除一些病理性错牙合因素,取得正常的牙缺失间隙后,再行义齿修复;可以纠正不良咬合关系,避免在牙体预备时过多地磨除牙体组织,如过度倾斜的基牙经正畸直立后可以减少备牙量。对于成人患者需要强支抗而又无法佩戴口外支抗的可以采用种植支抗,是部分替代口外支抗的高效支抗。修复前正畸后,若为固定桥修复者,则不需保持较长时间;若为单冠修复者,常需戴用常规正畸保持器。

3.4 成人正畸不利因素主要有 口腔基础条件差;牙齿移动缓慢,部分牙松动明显;建立理想、正常牙合较困难;支抗丧失和牙的不利移动;反应大、疼痛明显。正畸修复方法主要体现是:调整中线、关闭或合并间隙,调整左右同名牙间隙的对称性,预留合适的间隙宽度;压低高位牙或升高低位牙;纠正邻牙、基牙的近、远、中关系,并与唇、颊、舌所造成的倾斜或扭转。做得越到位,正畸修复的效果更好。成人患者上下颌骨发育以及固定,需要进行修复后牙齿位置变化小。由于各种畸形同时存在的时间长,牙槽骨对正畸修复、矫治力的顺应性下降,使牙移动的阻力增大,牙齿的移动缓慢,特别是牙齿开始移动时所需的时间较长,在对患者进行正畸治疗中用力要适当。牙科医生对患者的牙齿进行矫治前,应对患者的口腔进行综合的考虑,牙体牙周健康和患者对牙齿矫治的心理压力和有效的生理承受能力等因素,向患者详细介绍正畸修复过程中可能出现的问题,及正畸修复后可达到的治疗效果。修复正畸前对就诊患者的口腔内病变的情况,治疗前做口腔牙齿X线全景片及头颅定位检查,确定安全、有效的治疗方案。同时还应注意支抗的控制、支抗不足,正畸后存在的复发问题。

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