自体血回输在急性大出血患者手术中的应用

王岩

对于急性出血患者,尤其是出血量大、速度快者,由于发病急、病情重,血液供应不及难以维持有效循环。大量出血需要大量输血,而快速大量输血必然会引起输血并发症,降低手术成功率,这时术中自体血液回收便成为患者首选的方式,同时还能提高抢救的成功率。本院自 2006年 9月至 2009年 6月,应用自体-2000型血液回收机抢救外伤性肝脾破裂、宫外孕等大出血患者 94例,术后患者恢复良好,取得了满意的效果。

1 临床资料

本组 94例病例,男 52例,女 42例,年龄 15～56岁,平均34岁,体质量 28～66 kg,平均 50kg。疾病种类:外伤性肝破裂 3例、外伤性脾破裂 50例、宫外孕 30例、复合伤 9例,出血量在 500～6500ml。

2 回收方法

京精自体-2000型回收机采用负压吸引的方法,把患者伤口创口及腹腔血吸入贮血器内,在吸血的同时通过接在吸血管道上的抗凝药注入管内,使抗凝药滴入量与吸入血比例为1:5(500ml生理盐水加肝素 2.5万 U),血液在贮血器内经过多层过滤,然后进入血液回收罐内,再经分离、清洗、净化。净化后的细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂被分流到一废液袋内,而浓缩的血细胞则进入储血袋内,储血袋内的血液在术中或术后直接回输给患者。

3 结果

94例患者共回收自体血总量 107 724ml,平均 1146ml。在以往由于急性大出血患者在急诊手术中不能及时异体血的输入,特别是肝脾破裂、宫外孕等腹腔内大出血患者,发病突然,病情危重,常有腹腔内大量出血引起休克,需及时大量输血,尤其是罕见血型患者更是无法及时满足,延误抢救时机,给患者的生命造成极大危险。由于采用自体血液回收,并及时输给患者,使之循环稳定和生命体征平稳,争取了抢救时间。全部病例共有 5%输少量异血,95%的患者均未输异体血,94例患者无一例回输自体血出现输血后的并发症和不良反应,术后恢复均良好。

4 讨论

自《献血法》实施以来,血液供需矛盾日趋突出,且应用自体血回输可避免感染性疾病,大出血患者的抢救成功,充分显示出自体血回输在急诊抢救术中大出血有重要意义。

应用自体血液回收机无需检验血型和交叉配血等化验,能把血液及时回输给患者,能有效维持血容量,赢得抢救时间。避免输错血和输血传染性疾病如:艾滋病、肝炎、梅毒等的发生,同时达到节约用血的目的,降低患者输血费用。通过本组病例观察,笔者认为:①出血量在 l000ml以上者,易引起血小板减少和纤维蛋白原降低,血液回收超过 3000ml(清洗血)时易发生凝血障碍,故术中应做出凝血时间、血小板计数等化验,特别是大量肝素血回输时,应根据化验结果用等量的鱼精蛋白中和,防止术后渗血。②大量清洗时,蛋白丢失过多,易造成低蛋白,引起胶体渗透压降低,故术中及术后应适当补充胶体或白蛋白。③在血液回输过程中,由于大量的空气吸入或回收的血液受到污染,有可能造成术后感染等并发症,使用自体回收血患者术后应常规应用广谱抗主素。④回收时应注意中心吸引器负压控制在 0.02～0.03MPa,做到有血即吸,无出血时要避免空吸,以免造成血泡过多,红细胞表面张力改变而出现溶血增多,从而影响血液回收率。

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