医护人员自我防护

李立 吕秋波 苏晓丽

随着医学发展和各项诊疗技术的开展,医护人员的工作量随之增加,工作繁忙、节奏加快及工作环境中各种危害因素的存在,医护人员在为患者的治疗过程中,机械性、物理性、化学性、心理性等伤害非常严重。现在普遍存在自我防护意识不强,造成医护人员职业性感染。所以应该充分了解职业所存在的潜在危害因素,增强自我防护意识,维持身心健康。

1 职业损伤

职业损伤的概念包括:职业危害因素导致的损伤与工作有关的疾病,分为机械性、物理性、化学性及心理性损伤。机械性损伤包括针刺伤、锐器伤;物理性损伤包括放射性负重伤;化学性损伤包括细胞毒性、药物及化学消毒剂引起的损伤;生物性损伤为接触传染患者的血液、体液或针刺伤等原因造成的与工作有关的生物性传染病,如甲肝、乙肝、丙肝及软组织损伤;心理性损伤是由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷等因素引起的与职业有关的疾病,如原发性高血压、血管紧张性头痛、消化性溃疡等。

2 机械性危害与自我防护

针刺伤是一种累及皮肤深部,足以使受害者出血的意外伤害。是导致医护人员发生血源性传染病最危险的传播途径之一[1]。由于职业引起的感染途径中,针刺伤占 80%,因此要实施对锐器刺伤的防护措施,才能不受其损害。医护人员在给患者做治疗或处置时,不要急于求成,要严格遵守操作程序合理安排治疗过程。尤其护士在静脉输液完毕的针头最易刺伤。在抽吸药液时,严格遵守用未接触患者的针头抽取药液,完毕后立即带上针帽。静脉给药时,需去除针头经三通给药。如发生损伤首先要保持镇静,用健侧手从近端向远端挤压受伤部位,使血液排除以减少受污染的程度。同时用流动的净水冲洗伤口,处理创面,对伤害和危害做出最快的评估。如果确定为阳性感染者,受伤人员应在 2 h内采取预防治疗措施,及时注射高价免疫球蛋白,跟踪检测 1年,同时要立即上报登记[2]。医护人员要养成勤洗手的好习惯避免被病原微生物感染。

3 物理性危害防护

随着科学技术的发展“C”型臂的使用频繁,小剂量接触长期照射可以使白细胞减少免疫力下降。用 X线透视时,射线对身体危害极大,尤其要最好对眼睛、甲状腺、性腺的防护。射片时应穿铅衣并应在安全范围内设置铅屏风。X线射片时,在允许情况下可暂时回避,以免受到射线的损害。对一旦接触到射线的人员,应注意休息,避免引起蓄和效应。孕期禁止接触X射线。每一位工作人员应定期体检,建立健康档案。工作中接触粉尘纤维物如手套中的化石粉,可对呼吸系统造成损害。紫外线灯消毒及三氧机消毒都会产生有害气体,会对人的眼睛皮肤呼吸系统造成损害。因此医护人员注意自我防护,应尽量减少直接接触。在手术过程中由于经常使用负压吸引器、电刀止血、麻醉机、空调及其他医疗电器均可产生机械噪声,影响人的神经行为功能,产生疲劳,神经功能损害[3]。手术室医疗电器设备较多,护士要了解各种医疗电器设备的原理,熟练掌握各种电气设备的操作。对电气设备要按时保养及检修,使电器处于良好状态,以减少使用造成的污染。

4 化学性损害及防护

含氯消毒剂、环氧乙烷消毒气体、甲醛、戊二醛以上气体对人体均可产生不良刺激。长期接触可以使人精神乏力、心情压抑、应变能力差、免疫力低下甚至诱发癌变。因此在配置含氯消毒剂时,要在阴凉密闭的容器内,以防有效氯的挥发,在操作时一定要带口罩和手套。妊娠的护士应给予照顾,避免与其接触。护士在接触化疗药物时也要带手套,开安瓶时用酒精棉球裹住掰离。即可防止药液喷洒又可保护手指免于划破而致自我接种,同时要注意妥善处理含抗癌化疗药物药瓶及用过的手套棉杆等,应放于特殊封闭性强的容器里,以防挥发污染空气。接触戊二醛时,必须带防护手套、眼罩以防溅入眼内或吸入体内。消毒灭菌时要加盖,尽量减少在空气中的暴露。

5 血源性危害的自我防护

有二十多种血源性疾病可通过各项操作或刺伤途径而感染。最可怕的是甲肝、乙肝、丙肝、HIV、梅毒、结核。HIV是一种与人的社会行为密切相关的疾病。保持健康的生活方式避免高危行为,遵守社会道德规范和国家法律是可预防的。只要每个人都掌握预防HIV的知识,可以把危险降到最低限度。H IV病毒者的不断增加使医务工作者被感染的危险性越来越大,目前医务人员感染HIV病毒的比例约 0.3%。其中包括化验人员、口腔科、外科、妇产科的医生护士,洗衣房的工作人员等。为避免被污染的针头或器械再伤,因此不要试图折断弄弯或利用已用过的针头和器械。在接触患者以及他们的血液、体液分泌物、排泄物、人体组织或粘膜及清理被污染的物品时,应带手套。在行动脉穿刺、内窥镜检查、血液透析、插管、外科手术等容易发生血液体液的喷溅,操作时应注意穿隔离衣、带手套、帽子、防护镜,并用消毒液泡手,流动水洗手。污染物、体液、血液应立即消除,并进行消毒处理。

6 心理社会性危害的防护

工作中要精益求精,不能出现任何问题,否则就会发生医疗纠纷。医护人员经常受到患者不明原因的怨气发泄,包括人身攻击。长期在这样的工作环境中工作会给医务人员造成心理创伤,做为医务人员要正确对待工作中出现的问题,摆正自己的位置,加强法制观念及自身修养。要以良好的医德医风认真的工作态度,认真为患者服务,同时要以最佳的心理状态。合理安排休息,工作之余参与各项文体活动。放松紧张的神经,保持良好的人际关系,医护之间要互相尊重,互相学习、互相支持,具有博大的胸怀和良好的心理素质。

对年轻医护人员在上岗之前进行宣传教育防护教育,在实施医疗护理操作前行上岗培训加强自我防护意识,养成良好的习惯,严格遵守操作规程。患者的安全固然重要但医护人员的健康也不容忽视,医护人员要通过各种努力把危害降到最低。

医学科学的发展推动了职业防护工作,因此制定安全可靠的科学管理方法是非常重要的。有害因子是客观存在的又是可以防护的,故要加强思想素质、技术素质、心理素质的培养,做一个身心健康的医疗工作者。

[1]毛秀英,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查.护理杂志,2003,38(6):422.

[2]刘冬梅.手术时护士自身职业防护.国际护理学杂志,2009,28(3):387.

[3]冀娜.噪声对人体危害与防护控制技术.中国卫生工程学,2009,7(3):182.