阴式子宫全切除术的护理

黄秀琴

阴式子宫全切除术是经阴道切除子宫，以往多用于子宫脱垂患者，随着妇科手术的不断提高，近年已经广泛应用于阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生等。与腹式子宫全切除术相比，具有创伤小、伤口疼痛轻、不干扰腹腔脏器、可以减少腹腔感染机会、肠蠕动恢复快、术后进食快、无肠粘连、住院时间缩短、医疗费用低等优点，易被患者接受。目前，阴式手术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为子宫越大手术难度越大［1］。2005年1月至20010年1月我院行阴式全子宫切除术的患者90例，患者由于良好的术前沟通与指导，术后精心护理及健康教育，实施整体护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2005年1月至2010年1月我院行阴式全子宫切除术的患者行阴式子宫全切患者90例，患者年龄25～75岁，平均52.3岁，均为良性疾病。子宫肌瘤53例，子宫脱垂12例，功能失调性子宫出血14例，子宫腺肌症11例。合并糖尿病5例，高血压12例，宫颈炎52例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查 术前常规检查，了解心肺肝肾等功能，及阴道细胞学检查，阴道清洁度检查。

2.1.2 心理护理 患者办理入院后护士即主动接近，以亲切和蔼的语言介绍住院规则、住院环境，为患者提供发问的机会，耐心倾听她们表达内心感受及疑问。利用模型、录像等向患者讲解子宫的解剖及生理功能，耐心解释术前准备的内容和意义，使患者树立起对医护人员的信任感，使其以良好的精神状态接受手术。了解患者对手术相关问题及手术效果、预后方面知识的了解程度。根据患者的需求有目的地进行心理护理，使患者明白，手术治疗是彻底治愈疾病较好的方法［2］。

术后对女性特征、工作和劳动并无影响，且由于疾病得到根治，体力还可能增强等，同时给患者讲解手术前后的注意事项、手术前各项检查及治疗的目的及方法、麻醉方法的选择、手术方式等。提醒家属要关心患者，以消除其紧张情绪，树立战胜疾病的信心，以平和、乐观的心态接受手术。

2.1.3 阴道和皮肤准备 手术时间要避开月经期，术前1 d和术晨分别给予1∶5000高锰酸钾溶液阴道冲洗，冲洗完毕后，再以5%活力碘棉球消毒阴道和宫颈。若阴道有少量流血者，仅以5%活力碘棉球阴道擦洗。术前常规给予会阴部皮肤准备，剃去阴毛，用肥皂水清洗外阴。

2.1.4 肠道及膀胱准备 术前2 d口服卡那霉素或庆大霉素等抗生素，同时口服缓泻剂［3］，术前10 h禁食，6 h禁饮。术前1 d晚8时及术前1 h分别给予0.1%肥皂水大量不保留灌肠各1次，以防止术后腹胀和麻醉后排便于手术台上引起污染。麻醉成功后给患者留置导尿管，排空膀胱，以防误伤膀胱及影响手术视野，且麻醉后置尿管可减轻患者痛苦。

2.1.5 术前功能锻炼 指导并教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法，以预防术后肺部并发症。训练床上使用便器，防止术后便秘，训练床上肢体活动的方法，预防术后血栓形成。教会患者床上排尿、深呼吸及有效咳嗽。

2.2 术后护理

术后护理：①生命体征观察。密切观察生命体征变化，并做好记录，如有异常及时报告处理。对有高血压病史的患者，术后6 h内，应每30 min测血压、脉搏1次;②皮肤护理。术后需绝对卧床休息5～7 d，嘱患者不宜过早起床及增加腹压，以免引起阴道残端出血，术后在进行健康宣教时要特别注意强调。并鼓励病人早期在床上活动，促进肠蠕动。保持皮肤清洁，每2 h协助翻身1次，检查皮肤受压部位，预防褥疮发生;③尿管护理。由于解剖关系，阴道手术后一般保留导尿管5～6 d，在保留导尿管期间，要保持导尿管通畅，勿打折、扭曲或堵塞，同时观察尿量、性质、颜色及气味，如有异常及时报告医生给予相应处理。为了防止逆行感染，每天用1/5000呋喃西林液冲洗膀胱1次，更换尿袋1次。在拔尿管前1 d先夹管，每4 h定时开放1次，病人有尿意时拔尿管，拔尿管后告知病人自行排尿;④外阴护理。为了保持外阴清洁、干燥，每天用0.5%碘伏液清洗外阴2次，并用红外线照射会阴2次，以改善局部血液循环，促进伤口愈合;⑤术后第1天进流质，肛门排气后给予半流质饮食，并逐渐过渡至普通饮食，鼓励病人加强营养，增进饮食，以丰富维生素、高蛋白食物为主，适当增加粗纤维的食物，防止便秘的产生。

2.2.6 早期活动 卧床期间协助患者床上翻身、拍背、肢体活动。术后48～72 h根据恢复情况，协助其下床行室内活动，不宜久站、久住、提重物，保持大便通畅，避免增加腹压，老年患者卧床期间保持床褥、皮肤清洁，每2 h协助翻身1次，防止压疮发生。

2.3 出院指导 注意保持外阴清洁、干燥，避免久蹲、半年内避免负重及重体力劳动。术后3个月内禁性生活、盆浴。保持大便通畅，性生活恢复时间一般依据复查结果而定。加强盆底肌肉收缩运动，以加强提肛肌的收缩力。出院后如出现阴道出血、异常分泌物时及时来院复查，同时加强随访，听取患者对性生活问题的疑虑和看法，提供针对性的帮助［4］。

3 讨论

阴式全子宫手术创伤小，对组织刺激少，术中出血少，手术时间短，没有腹部伤口，对年老体弱且有内科并发症、肥胖以及中青年妇女对腹部切口瘢痕有顾虑者，更适宜做阴式子宫切除术，已成为常规手术之一。通过临床护理观察，我们体会到围手术期护理是阴式全子宫切除术中的重要组成部分。阴式全子宫切除术作为一种新的手术方式，病人对其了解不多，产生疑惑，担心该手术成功的可靠性，因此要针对病人的心理特点，着重介绍该手术优点与传统手术的区别，使其坚定信心，配合治疗。护理中不能因为创伤小而忽视了严密的术后监护，无论术前或术后均应按操作规程认真操作，对病人的护理应是系统的、连续的，主动地、积极地、有计划地进行，做到防患于未然。护理工作应该全面整体，包括身心两方面，同时实施健康教育，使患者得到疾病的预防和保健知识。本院自开展此项手术以来受到广大患者的接受，值得推广。

［1］王晓芳，张平宁，高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析.天津医药，2002，32(2)：116-117.

［2］黄房珍.13例阴式子宫全切除术患者的围手术期护理.护理实践与研究，2009，6(13)：56-57.

［3］欧阳卫平，孙娟，李素萍.45例阴式子宫全切除术的护理体会.现代医药卫生，2006，22(20)：3170-3171.

［4］欧阳卫平，孙娟，李素萍.45例阴式子宫全切除术的护理体会.现代医药卫生，2006，22(20)：3170-3171.