11例主动脉夹层的护理体会

吕微

主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁分开其中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管急症，亦称主动脉夹层动脉瘤。本病男性多于女性，男女比例为3∶1，50～60岁为高发年龄。早期常在动脉中膜外1/3和外膜交界处发生局灶性破坏和出血，后形成血肿，并逐渐扩大撕开中层，并向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿，并继续扩大使主动脉剥离，累及心包和主动脉分支血管，严重可出现主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、心脏压塞、心肌梗死、缺血性卒中等并发症［1］。结合我科2005年9月至2009年7月共收治主动脉夹层患者11例，将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 11例患者均为男性，最大年龄61岁，最小年龄53岁。平均年龄55岁。其中9例患者原有高血压史，2例无高血压史，11例患者均经彩超、MRI、CT增强诊断明确。

1.2 方法 11例患者均给予扩冠降压对症治疗及支持疗法，并采取有效的护理措施。

1.3 结果 经过综合的治疗护理，11例患者住院14～21 d，平均17 d，均好转出院，无一例死亡。

2 护理

2.1 一般护理 将患者安置于CCU监护病房，给予心电血压血氧饱和度监护，严密观测生命体征，给予吸氧4～6 L/分，建立静脉通路，对于血压升高的患者应用降压药物，以减少血流波动对主动脉壁的冲击，绝对卧床休息，保持病房安静，嘱患者避免情绪激动，协助患者进行床上洗漱、大小便等日常所需，翻身时动作宜轻柔，给予患者清淡易消化食物，进食宜慢不可过饱。多食蔬菜水果，保持大便通畅，并嘱患者排便时不可用力，避免引起血压升高，必要时应用缓泻剂。

2.2 病情观察 密切观察患者疼痛、心率、血压、脉搏、呼吸以及尿量变化。

2.2.1 密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分离的路径和方向走行，引起胸、背腹、腰部疼痛，疼痛突然加重，提示血肿有破溃的趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，护士应密切观察患者疼痛的部位、性质、强度和持续时间有无改变。

2.2.2 密切观察患者的血压和心率 在本病的急性期患者常因疼痛而出现面色苍白、四肢湿冷、脉速等休克表现，此时血压反而升高，有效的降低血压，适当抑制左室收缩功能及镇痛是治疗关键。我科采用微量泵泵入硝普钠，控制患者收缩压在100～120 mm Hg，心率在60～70次/min，取得了良好的效果。

2.2.3 密切观察患者颈、肱、桡、股动脉搏动情况，若动脉搏动消失或两侧强弱不等，或两侧血压差别明显，提示有动脉阻塞的可能，应及时通知医生处理。

2.2.4 密切观察患者尿量 当主动脉夹层累及肾动脉时，会引起患者尿量减少，严重时会出现肾脏衰竭，所以护士应密切观察尿量改变并详细记录24 h液体出入量。

2.3 心理护理 主动脉夹层患者大多因剧烈胸痛伴大汗就诊，患者表现恐惧、焦虑、担心预后，加之对住院环境的陌生，更容易使患者紧张，不利于血压心率的控制［2］，因此，护士在护理患者的过程中应热情、耐心主动关心患者，做好宣教，解除患者思想负担，避免加重病情。

3 体会

主动脉夹层是临床急危重症之一，死亡率非常高，加强对疾病的认识，积极治疗和适当的护理能够最大限度的提高疾病治疗成功率。

［1］黄元铸，陆风翔.实用心血管病诊疗指南.江苏科学技术出版社，1999：276.

［2］周达生 ，陈伯源.护理社会医学.上海中医药大学出版社，1997：131-133.