多功能显微镜在血尿鉴别诊断中的应用价值

马建党 冯少尊

肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别在临床上具有十分重要的意义。我们根据血尿来源的不同分为肾性血尿、非肾性血尿和混合性血尿，本研究通过在OLY MPUS BX50多功能显微镜相差视野下检测新鲜尿沉渣中尿红细胞(RBC)数、尿RBC形态畸形率，结合临床综合分析判断血尿的来源，为临床提供有效的诊断、治疗依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2008年3月至2009年12月门诊及肾内科住院血尿患者，其中临床确诊的肾性疾病患者120例，非肾性疾病患者76例;肉眼血尿86例，镜下血尿107例(尿干化学检查隐血均阳性)，尿红细胞均为＞10/HP。患者全部符合血尿诊断标准［1］。

1.2 仪器 北京清华同方产的 OLYMPUS BX50多功能显微镜。

1.3 检测方法 取中段晨尿10 ml于刻度试管中，1500 r/min离心5 min，弃上清液，留0.5 ml，混匀后取沉渣1滴置于载玻片上，加盖玻片静置1 min后用OLYMPUS BX50多功能显微镜相差视野观察，计数100个红细胞及畸形红细胞数，并计算畸形红细胞百分率。所有实验均在留标本后2 h内完成，以防止时间过长对红细胞形态产生影响。

1.4 形态判断 分正常(未变形或均一型)红细胞和畸形红细胞，畸形红细胞包括严重变形和轻度变形红细胞，严重变形红细胞包括环状、穿孔、芽孢及大淡红细胞，轻度变形红细胞包括棘状、折叠、中央浅染、靶形、口形及浅影状红细胞。正常形态红细胞大小一致，形态变化在2种以内，多数为正常及桑椹样红细胞，部分可出现影子红细胞。将畸形红细胞总数占尿红细胞总数80%以上称多形型红细胞尿，正常红细胞占80%以上称为均一型红细胞尿，介于两者之间的称混合型血尿［2］。

1.5 判断标准 将畸形红细胞＞80%(多形型)为肾小球性血尿;畸形红细胞＜20%(均一型)为非肾小球性血尿，畸形红细胞20% ～80%(混合型)为混合性血尿［3］。

1.6 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行资料统计，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

196例血尿标本多功能显微镜尿 RBC形态检测结果显示:120例肾性血尿患者中均一性血尿患者有 1例，占0.83%，非均一性血尿患者有102例，占85%，混合性血尿患者有17例，占14.2%;76例非肾性血尿患者中均一性血尿患者有68例，占89.47%;无1例非均一性血尿患者，混合性血尿患者有8例，占10.5%红细胞形态的差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

血尿是临床常见症状，病因很多，诊断较为复杂，既要做到不误诊，又要避免一些不必要的检查，定位诊断是关键［4］。通过对血尿中红细胞形态的检测，可以把血尿的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两种。目前认为，尿异形红细胞形态形成的可能机制是［5］:红细胞通有病理改变的肾小球滤膜，受到挤压损伤;红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响。这些因素作用于红细胞膜，使红细胞发生畸形改变。

血尿的来源虽然通过肾穿刺活检可确认出血的原因及病理变化，但会给患者带来痛苦。近年来，国内外相继使用多功能显微镜观察尿红细胞形态来鉴别血尿的来源。本研究通过在多功能显微镜下对196例患者血尿标本中尿RBC形态检测结果表明，肾性组与非肾性组血尿患者红细胞形态的差异有统计学意义(P＜0.01)。两组红细胞形态分布不同，肾性血尿RBC以多形型为主，占85%;非肾性血尿RBC以均一性为主，占 89.5%，混合性血尿所占比例较少，肾性组占14.2%，非肾性组占10.5%。因而尿红细胞多功能显微镜检查诊断肾小球性血尿的敏感性为85%，特异性为89.5%，准确性为86.7%，说明多功能显微镜对鉴别血尿来源具有重要应用价值。多功能显微镜尿红细胞形态学检查，可初步筛选判断是肾小球性或非肾小球性血尿，值得在临床推广。

［1］叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.人民卫生出版社，1999:100.

［2］施岚，吴亚君.尿红细胞形态观察的临床应用与评价.中国中西医结合肾病杂志，2005，6:12.

［3］Rath B，Tumer C，Hartley B，et al.Evaluation of light microsopy to lo-clize the site of haematuria.Arch Dis Child，1990，66(3):338.

［4］叶任高.中西医结合肾脏病学.人民卫生出版社，2003:97.

［5］熊立凡，顾晓菁.尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病的鉴别诊断.上海医学检验杂志，2000，15(2):71.